Microorganismos y enfermedades infecciosas

MICROORGANISMOS

(BACTERIAS, VIRUS, HONGOS, PRIONES).

Tipos

• PATÓGENOS,
• COMENSALES, BENEFICIOSOS.

PATÓGENOS MÁS FRECUENTES EN CLÍNICA: HEPATITIS B, C, VIH, VIRUS DEL HERPES SIMPLE, CANDIDA ALBICANS, MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

PATÓGENOS:BACTERIAS(SERES UNICELULARES, PROCARIOTAS-->NO MEMBRANA CELULAR),HONGOS( UNI O PLURICELULARES, EUCARIOTAS -->SI NÚCLEO)
,VIRUS(PARTÍCULAS DE ADN O ARN).

COMENSALES: FORMAN LA FLORA. EN EL INTESTINO. LACTOBACILLUS: L. CASEI, L. FERMENTUM, L. GASSERI.

BENEFICIOSOS:TOBACILLUS ACIDOPHILUS , STREPTOCOCUS FAECIUM.

¿Cómo se transmiten las enfermedades infecciosas?

CADENA EPIDEMIOLÓGICA: - 1.AGENTE CAUSAL. - 2.MECANISMO DE TRANSMISIÓN. -3.HUÉSPED SUSCENSIBLE.

1. Agente causal

CUALQUIER MICROORGANISMO CAPAZ DE CAUSAR ENFERMEDAD = PATÓGENO--> ¿DÓNDE SE ENCUENTRAN? SANGRE, SALIVA(HEPATITIS B, C, VIH).

2. Mecanismos de transmisión

MODO A TRAVÉS DEL CUAL UN AGENTE INFECCIOSO ES TRANSFERIDO A UN HUÉSPED SUSCEPTIBLE.

• DIRECTO: CONTACTO DIRECTO CON FLUIDOS CORPORALES INFECCIOSOS COMO SON:
  SANGRE: EN UNA HERIDA ABIERTA
  SALIVA :PRESENTE EN LA BOCA
• INDIRECTO: A TRAVÉS DE UN OBJETO INTERMEDIO CONTAMINADO (INSTRUMENTO DENTAL O SUPERFICIE CONTAMINADA).
• CONTAGIO CON CONTAMINANTES DEL AIRE PRESENTES EN AEROSOLES O GOTAS DE LAS SALPICADURAS.
  EJEMPLOS: TOS O ESTORNUDO TURBINAS DE ALTA VELOCIDAD.

3. Huésped susceptible

PERSONA QUE CARECE DE UNA RESISTENCIA EFECTIVA ANTE UN AGENTE PATOGÉNICO PARTICULAR

¿DE QUÉ DEPENDE?-->• FACTORES GENÉTICOS, ESTADO NUTRICIONAL, USO DE MEDICAMENTOS, PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS, ENFERMEDADES SUBYACENTES, ESTADO DE INMUNIZACIÓN.

¿QUÉ AUMENTA LA SUSCEPTIBILIDAD A LAS INFECCIONES?-->

NUTRICIÓN INADECUADA, ESTEROIDES, QUIMIOTERAPIA, LA DIABETES.

Prevención de infecciones

Medidas que actúan sobre el agente causal: LAS QUE DISMINUYEN LA CARGA MICROBIANA

• LA DESINFECCIÓN
• LA ESTERILIZACIÓN.

Medidas que actúan sobre el mecanismo de transmisión:

• NORMAS DE HIGIENE PERSONAL
• ELEMENTOS DE PROTECCIÓN DE BARRERAS FÍSICAS
• HIGIENE DE INSTRUMENTAL Y EQUIPOS
• MANEJO OBJETOS CORTANTES Y PUNZANTES
• TRATAMIENTO DE RESIDUOS DE DESECHO

Medidas que actúan sobre el huésped susceptible NORMAS GENERALES DE HIGIENE PERSONAL.

Historia clínica

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, NO PATOLÓGICOS E HISTORIAL DE PATOLOGÍAS FAMILIARES

Barreras biológicas

Barreras naturales: PIEL Y MUCOSAS.

FACTORES DE RESPUESTA INMUNOLÓGICA: - INESPECÍFICAS ( CÉLULAS FAGOCÍTICAS)

- ESPECIFICAS (ANTICUERPOS)

Barreras naturales

NO SE CONOCE NINGUNA BACTERIA CAPAZ DE ATRAVESAR LA PIEL INTACTA.
• EXCEPCIONES: PAPILOMAVIRUS HUMANO Y ALGUNOS PARÁSITOS.
• LAS MUCOSAS BAÑADAS POR SECRECIONES TIENEN PROPIEDADES ANTIMICROBIANAS

QUE TIPO DE ENFERMEDADES SON POSIBLES DENTRO DEL EQUIPO DENTAL-->- Hepatitis B - Gripe - Sarampión - Paperas - Rubeola - Varicela.

Barreras físicas

EVITAN LA EXPOSICIÓN DIRECTA CON LA SANGRE Y OTROS FLUIDOS ORGÁNICOS.

• DIQUE DE GOMA
• ENJUAGUES BUCALES
• GUANTES
• MASCARILLAS
• GAFAS PROTECTORAS
• UNIFORMES.

LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

• LIMPIEZA → ELIMINACIÓN DE LA SUCIEDAD PRESENTE EN EL INSTRUMENTO.
• DESINFECCIÓN → DESTRUCCIÓN AGENTES PATÓGENOS, EXCEPTO ESPORAS Y VIRUS.
• ESTERILIZACIÓN → DESTRUCCIÓN DE TODAS LAS FORMAS DE VIDA DE UN OBJETO O MATERIAL.( ELIMINA ESPORAS Y VIRUS)

MATERIALES DE BARRERA

PROTECTORES PARA EL SILLÓN DENTAL / DIQUE DE GOMA

TRATAMIENTO DEL MATERIAL Y DE LOS EQUIPOS

-REMOJO Y DESINFECCIÓN - LIMPIEZA - SECADO Y LUBRICACIÓN

- EMPAQUETADO - ESTERILIZACIÓN.

REMOJO Y DESINFECCIÓN: INMERSIÓN INMEDIATA DEL INSTRUMENTAL EN UNA SOLUCIÓN DESINFECTANTE.

Limpieza

LIMPIEZA MEDIANTE LAVADORAS:  • LAVADO Y SECADO DEL INSTRUMENTAL

LIMPIEZA MEDIANTE ULTRASONIDOS:

 •TRANSFORMACIÓN DE LA ENERGÍA ELÉCTRICA EN ONDAS SONORAS PRODUCIENDO UN DESPRENDIMIENTO DE LA SUCIEDAD ADHERIDA.
•ES EL MEJOR MÉTODO → PODER DE PENETRACIÓN MUCHO MAYOR.

LIMPIEZA MANUAL:

• CUANDO NO SE PUEDEN EMPLEAR LAS LAVADORAS O LAS MAQUINAS DE ULTRASONIDOS.

• PARA AQUELLOS INSTRUMENTOS QUE NO SE PUEDEN LAVAR DIRECTAMENTE CON AGUA, COMO LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS.

Desinfección

DESINFECCIÓN AMBIENTAL: • SUPERFICIE DEL SILLÓN DENTAL     • ESCUPIDERA Y JERINGA MULTIFUNCIÓN
• LÁMPARA          • APOYABRAZOS Y CABEZAL                                        • CÁMARA INTRAORAL
• MESITAS AUXILIARES • CONO DE RAYOS   • MANGUERA DEL EQUIPO

DESINFECCIÓN DE IMPRESIONES, MODELOS DE TRABAJO Y PRÓTESIS:

• EL MATERIAL QUE PROCEDE DEL INTERIOR DE LA BOCA DEL PACIENTE SE TRATARÁ COMO MATERIAL INFECCIOSO.
• TIENE QUE SER ESTERILIZADO O DESINFECTADO ANTES DE ENVIARLO AL LABORATORIO.

• PASOS A REALIZAR:
- PROTECCIÓN CON TÉCNICAS DE BARRERA.
- LAVAR CON AGUA (EXCEPTO EL ALGINATO)
- SACUDIR LA IMPRESIÓN PARA ELIMINAR EL EXCESO DE AGUA.
- PULVERIZAR CON DESINFECTANTE (ALGINATO) O INMERSIÓN EN ÉL.

- DESPUÉS DE 10-15 MINUTOS EXTRAER DE LA SOLUCIÓN Y ACLARAR CON AGUA.

DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS

• DESTRUCCIÓN DE LOS AGENTES PATÓGENOS CON EXCEPCIÓN DE VIRUS Y ESPORAS.

• CLASIFICACIÓN:
- ALTO NIVELL: INACTIVACIÓN DE BACTERIAS, HONGOS, MICOBACTERIAS, VIRUS Y ESPORAS. TIENEN QUE ACTUAR ENTRE 12 A 24 HORAS). GLUTARALDEHIDO

- NIVEL INTERMEDIO: NO DESTRUYEN ESPORAS BACTERIANAS.
- BAJO NIVEL: DESTRUYEN BACTERIAS Y HONGOS. NO ACTÚAN FRENTE ESPORAS BACTERIANAS, BACILOS DE TUBERCULOSIS, VIH…. HIPOCLORITO 10%

DESINFECTANTES QUÍMICOS MÁS UTILIZADOS:

GLUTARDEHÍDO,CLORO, FORMALDEHÍDO,PERÓXIDO, ÁCIDO PERACÉTICO,FENÓLICOS,ALCOHOLES,AMONIO

Control de calidad

CRÍTICO: IMPLANTES,FRESAS, SONDA PERIODONTAL,SONDA CARIES, TURBINA,CONTRÁNGULO, PUNTAS DE ULTRASONIDO,TIJERAS,PUNTAS,PINZAS,ESPEJO,MANGO DEL BISTURI,CUBETAS DE IMPRESIÓN

SEMI- CRÍTICO: ENDOSCOPIOS, VASO DAPER, POSICIONAR REDIOGRAFIAS, CUBETA DE IMPRESIÓN, ALICATES ORTODONCIA, INSTRUMENTAL DIQUE,                           ESCÁPULAS COMPOSITE,

NO CRÍTICO: CUÑAS,TERMÓMETROS,SILLÓN DENTAL, ESCUPIDERA, LAMPARA SILLÓN, ESPATULA MEZCLA, LAMPARA POLIMERIZACIÓN,TUBO DE RAYOS X, LOSETA DE VIDRIO,TERMÓMETRO

GLUTARALDEHIDO

- ES BACTERICIDA, FUNGICIDA, VIRICIDA, MICROBACTERICIDA Y ESPORICIDA. DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL.
- ALTERAN EL ARN, ADN Y LA SÍNTESIS PROTEICA EN LOS MICROORGANISMOS.
- VIDA ÚTIL: 28 DÍAS. (GRACIAS A ESTABILIZANTES DEL PH BÁSICO).
- DEBE UTILIZARSE EN AMBIENTES MUY VENTILADOS, CON PROTECCIÓN Y EN CONTENEDORES CERRADOS
POR SU TOXICIDAD AL SER INHALADO O AL ENTRAR EN CONTACTO CON LA PIEL Y MUCOSAS.
- SE UTILIZA AL 2% DURANTE 45 MINUTOS A TEMPERATURA AMBIENTE ( ± 20º)

•CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS:
- AMPLIO ESPECTRO MICROBICIDA A EXCEPCIÓN DE LAS ESPORAS
BACTERIANAS.
- GRAN ACTIVIDAD CORROSIVA → LIMITACIÓN DE USO, NO PARA
DESINFECCIÓN DE MATERIAL.
- CONCENTRACIÓN MÍNIMA EFECTIVA: 0,1% DURANTE 10 MINUTOS.

• FORMALDEHÍDO:
- ALTA TOXICIDAD.
- AMPLIO ESPECTRO.
- POTENCIALMENTE CARCINOGÉNICO.
• PERÓXIDO DE HIDROGENO ESTABILIZADO:
- NO USAR EN ARTÍCULOS METÁLICOS, ES OXIDANTE.
- USO AL 6-7,25% DURANTE 30 MINUTOS.
- VIDA ÚTIL: 21 DÍAS.

• ÁCIDO PERACÉTICO:
- ALTO ESPECTRO. PARA MATERIAL SUMERGIBLE Y SENSIBLE AL CALOR. - CUENTA CON UN SISTEMA DE CONTROLES QUÍMICOS Y BIOLÓGICOS.
- NO PRODUCE RESIDUOS TÓXICOS Y NO NECESITA ACTIVACIÓN.
- ES CORROSIVO PERO SE PUEDE NEUTRALIZAR.

- USO AL 0,1-0,2% DURANTE 10-15 MINUTOS. VIDA ÚTIL: 14 DÍAS.

• FENÓLICOS:
- TIENE POCA ACCIÓN EN LOS VIRUS PEQUEÑOS.
- NO EN MATERIALES POROSOS PORQUE PUEDEN SER ABSORBIDOS.
- SE UTILIZAN SOBRE TODO EN SUPERFICIES LISAS Y ARTÍCULOS NO CRÍTICOS

• ALCOHOLES:
- ALCOHOL ETÍLICO E ISOPROPÍLICO
- SON ECONÓMICOS
- TIENDEN A ALTERAR EL MATERIAL DE GOMA Y PLÁSTICO.
- NO SE DEBE UTILIZAR COMO DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL NI PARA MATERIALES EN INMERSIÓN POR SU RÁPIDO EVAPORACIÓN.
- USO COMO DESINFECTANTE DE NIVEL INTERMEDIO AL 70%.

• AMONIO CUATERNARIO:
- DESINFECTANTE DE BAJO NIVEL.
- BAJA TOXICIDAD.
- USO PARA DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES Y MOBILIARIO

EMPAQUETADO

• IMPRESCINDIBLE ENVASAR EL MATERIAL QUE VA A SER ESTERILIZADO.
• SE REALIZA MEDIANTE BOLSAS AUTOSELLANTES O TUBOS ENROLLADOS QUE SE CORTAN A LA
MEDIDA DEL INSTRUMENTAL Y SE SELLAN CON UNA TERMOSELLADORA.
• TIENEN UNA PARTE PLÁSTICA Y OTRA EN DE PAPEL QUE PRESENTA UNOS POROS A TRAVÉS
DE LOS CUALES PASA EL VAPOR DE AGUA PARA SU ESTERILIZACIÓN, POR LO QUE ES MUY
IMPORTANTE COLOCAR LA PARTE DE PAPEL BOCA ARRIBA.
• TAMBIÉN EXISTEN UNAS CAJAS METÁLICAS CON ABERTURAS COMO ENVASE PARA EL
INSTRUMENTAL, SOBRE TODO MATERIAL QUIRÚRGICO.

ESTERILIZACIÓN: FÍSICOS--> CALOR SECO Y HÚMEDO. QUÍMICOS--> GLUTARALDEHÍDO,ÁCIDO PARACÉTICO.

CALOR SECO--> NO CONSIGUE ESTERILIZACIÓN.

CALOR HÚMEDO--> AUTOCLAVE(EL UNICO QUE ESTERILIZA) - COMBINA PRESIÓN,TEMPERATURA Y TIEMPO - SE DESTRUYEN TODOS LOS PATÓGENOS.

VENTAJAS AUTOCLAVE:RAPIDEZ, PODER DE PENETRACIÓN DEL VAPOR EN EL INSTRUMENTAL, ELEVADA ACCIÓN EN UN TIEMPO CORTO,BAJO COSTE ECONÓMICO, NO DEJA RESIDUOS TÓXICOS,FACIL CONTROL DE EFICACIA DEL PROCESO.

INCONVENIENTES AUTOCLAVE: NECESIDAD DE UNA TEMPERATURA ELEVADA, DEGRADACIÓN DE MATERIALES TERMOLÁBILES, CORROSIÓN DE MATERIALES METÁLICOS, DETERIODO DE LOS FILOS CORTANTES, IMPOSIBILIDAD DE ESTERILIZAR ACEITES,GRASAS Y POLVOS.

CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN

• CLASIFICAR UN PRODUCTO COMO ESTÉRIL REQUIERE PODER GARANTIZAR QUE TODAS LAS ETAPAS DEL PROCESO HAN SIDO
REALIZADAS CORRECTAMENTE Y VERIFICAS POSTERIORMENTE.

• EXISTEN 3 TIPOS DE INDICADORES QUE PERMITEN CERTIFICAR QUE EL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN SE REALIZÓ DE FORMA ADECUADA:                                                            -1.INDICADORES FÍSICOS  -2. INDICADORES QUÍMICOS  -3.INDICADORES BIOLÓGICOS

1.INDICADORES FÍSICOS: INDICADORES INCORPORADOS AL ESTERILIZADOR QUE PERMITE VER LOS PÁRAMETROS( BARÓMETRO, TERMOMETRO)

2. INDICADORES QUÍMICOS: CAMBIO DE COLOR POR TEMPERATURA EXPOSICIÓN...

3. INDICADORES BIOLÓGICOS : •PERMITEN ASEGURAR EL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN. EMPLEO DE MICROORGANISMOS PRUEBA

TIPOS: -TIRAS IMPREGNADAS CON ESPORAS - AUTOCONTENIDOS - LECTURA RÁPIDA

TIPO DE INDICADORES QUÍMICOS                            • INDICADORES DE PROCESO (CLASE 1): ÚNICAMENTE DISTINGUE LOS ELEMENTOS
PROCESADOS DE LOS NO PROCESADOS. LAS BOLSAS DE ESTERILIZACIÓN.

• INDICADORES DE PRUEBAS ESPECIFICAS (CLASE 2): VERIFICAN PRUEBAS
ESPECÍFICAS DE LOS ESTERILIZADORES. TEST DE BOWIE-DICK -->PERMITE COMPROBAR LA EVACUACIÓN CORRECTA DEL AIRE DE LA CÁMARA DE ESTERILIZACIÓN Y, EN CONSECUENCIA, LA TOTAL PENETRACIÓN DEL VAPOR.

• INDICADORES MULTIPARAMÉTRICOS (CLASE 4): COMPRUEBAN 2 O MÁS PARÁMETROS DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN

• INDICADORES DE PARÁMETROS INTEGRADOS (CLASE 5): COMPRUEBAN TODOS LOS PARÁMETROS DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN CON UNA SEGURIDAD DEL 75%

• INDICADORES EMULADORES O DE VERIFICACIÓN DE CICLOS (CLASE 6): UTILIZADOS PARA REACCIONAR O VERIFICAR INTEGRANDO TODAS LAS VARIABLES CRÍTICAS DE UN CICLO DE ESTERILIZACIÓN CON UNA SEGURIDAD DEL 95%.

• LAS VARIABLES CRÍTICAS SON: VAPOR DE AGUA, CALOR SECO, ÓXIDO DE ETILENO, VAPOR DE AGUA-FORMALDEHIDO, PERÓXIDO DE HIDROGENO VAPORIZADO E IRRADIACIÓN

ANTICUERPOS: GLUCOPROTEÍNAS

ANTISEPSIA: DESINFECCIÓN QUÍMICA DE LA PIEL, MUCOSAS U OTROS TEJIDOS MEDIANTE UNAS SUSTANCIAS DENOMINADAS ANTISÉPTICOS

ASEPSIA: AUSENCIA TOTAL DE GÉRMENES  QUE SE CONSIGUE MEDIANTE TÉCNICAS DE ESTERILIZACIÓN

 BACTERICIDA:SUSTANCIA QUE ES CAPAZ DE DESTRUIR LAS BACTERIAS.

BACTERIOSTÁTICO:SUSTANCIA QUE INHIBE EL CRECIMIENTO BACTERIANO.

CADENA EPIDEMIOLÓGICA:FACTORES QUE DETERMINAN LA TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD, LA PUESTA EN CONTACTO DEL AGENTE CAUSAL CON EL SUJETO SUSCEPTIBLE.

CONTAMINACIÓN CRUZADA:ES AQUELLA CONTAMINACIÓN QUE SE PRODUCE DE UN PACIENTE A OTRO A TRAVÉS DEL PERSONAL SANITARIO O
MEDIANTE INSTRUMENTOS UTILIZADOS.

ESPORAS BACTERIANAS:FORMAS DE RESISTENCIA QUE DESARROLLAN CIERTOS BACILOS Y COCOS GRAM+. 

ESPORICIDA: SUSTANCIA QUE ES CAPAZ DE DESTRUIR LAS ESPORAS BACTERIANAS
FUNGICIDA: SUSTANCIA QUE ES CAPAZ DE ELIMINAR Y EVITAR LA CONTAMINACIÓN POR HONGOS

PATÓGENO OPORTUNISTA: MICROORGANISMO QUE PROVOCA PATOLOGÍA CUANDO LAS DEFENSAS DEL ORGANISMO ESTÁN DISMINUIDAS.