Microbiología y Patogenia de Infecciones Bacterianas del Tracto Respiratorio Superior

Infecciones Microbianas de la Vía Respiratoria Alta

La vía respiratoria alta incluye la Nariz, la Faringe, el Oído medio y las Trompas de Eustaquio.

Enfermedades Microbianas Comunes

• Faringitis
• Laringitis
• Amigdalitis
• Sinusitis

Faringitis Estreptocócica y Escarlatina

Faringitis Estreptocócica

Se presenta como faringitis o faringoamigdalitis.

Escarlatina

Es causada por la Toxina eritrogénica del Streptococcus pyogenes. Esta toxina es una exotoxina pirógena. Un factor de virulencia clave es la Proteína M.

Difteria

Agente Causal: Corynebacterium diphtheriae

Características morfológicas:

• Presenta gránulos metacromáticos.
• Muestra extremos en forma de palillos de tambor.
• Tamaño: 0,5-1 μm.
• Pared celular rica en ácidos micólicos de cadena corta.

Características del Género Corynebacterium

Son bacilos Gram positivos (G+) que a menudo se disponen en forma de “letra china”. Son aerobios y anaerobios facultativos, inmóviles y no forman esporas. Su pared es rica en ácidos micólicos de cadena corta.

Factor de Virulencia y Patogenia

La enfermedad es causada por una toxina que inhibe la síntesis proteica. La diseminación es hematógena (la toxina se disemina por la sangre), afectando principalmente:

• Corazón (causando miocarditis).
• Sistema nervioso (causando desmielinización).
• Riñón (causando necrosis tubular).

No es necesario que la bacteria entre al torrente circulatorio para producir los síntomas sistémicos de la enfermedad.

Manifestaciones Clínicas

Se caracterizan por la presencia de Pseudomembranas y el signo conocido como Cuello de búfalo.

Complicaciones

• Miocarditis (20%).
• Polineuropatía: Disfunción bulbar (parálisis de pares craneales) que puede llevar a una polineuropatía periférica desmielinizante.
• Necrosis de hígado, riñones y glándulas suprarrenales.

Otitis Media

Agentes Etiológicos Comunes

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aureus

Tosferina

Agente Causal: Bordetella pertussis

Es un cocobacilo Gram negativo (G-), aerobio estricto e inmóvil. Presenta crecimiento lento en medios especiales y posee cápsula.

Patogenia

Es un patógeno estricto humano (no hay portadores). Penetra por el tracto respiratorio. No requiere vectores.

Cuadro Clínico: Fases de la Tosferina

La tosferina se divide en tres fases:

1. Fase Catarral (1-2 semanas)
2. Fase Paroxística (4-6 semanas)
3. Convalecencia (2-3 semanas)

1. Fase Catarral

Sintomatología inespecífica, prodrómica, caracterizada por tos, coriza y conjuntivitis. Su duración está entre los 5 y 7 días. Es la etapa de máxima contagiosidad.

2. Fase Paroxística

Empeoramiento de la clínica inicial. En niños pequeños (menores de 2 meses) puede ocurrir un episodio de apnea al final de los accesos de tos. Son frecuentes los vómitos, y es característica la ausencia de fiebre. En ocasiones puede existir conjuntivitis, hemorragias subconjuntivales y petequias debido a los accesos de tos, e incluso puede presentarse un prolapso rectal. Esta etapa puede durar entre 4 y 6 semanas, y es cuando ocurren las manifestaciones sistémicas de la enfermedad.

3. Fase Convaleciente

Persistencia de la tos, que puede durar varias semanas o incluso meses. El cuadro clínico del niño mayor, adolescente y adulto suele no ser tan florido, presentando tos que dura entre 36 y 48 días y es prácticamente nocturna.

Epidemiología y Profilaxis

Reservorio y Transmisión

• Reservorio: Hombre enfermo (no hay portadores).
• Transmisión: Gotas respiratorias.

Profilaxis (Vacunación)

Se utiliza la vacuna trivalente DTP (Difteria, Tétanos, Tosferina). El esquema de aplicación es:

• Dosis inicial: 2, 4 y 6 meses.
• Primer refuerzo: 18 meses.
• Segundo refuerzo: Al ingreso escolar.
• Refuerzos posteriores: Cada 10 años.

La protección contra la enfermedad disminuye entre 3 a 5 años después de la vacunación y no es valorable después de los 12 años.

Grupos de Riesgo y Prevalencia

• Grupos de riesgo: Menores de 5 meses y mayores de 10 años.
• La tosferina es endémica en casi todas las regiones densamente pobladas del mundo y se presenta en forma intermitente en epidemias.
• La contagiosidad en la etapa catarral es del 30-90%.
• Los casos más comunes se dan en niños menores de 5 años.
• Las muertes ocurren principalmente durante el primer año de vida.