Micosis Superficiales: Diagnóstico y Tratamiento de Tiñas, Pitiriasis y Candidiasis

Tiña de la Ingle (Tinea Cruris)

Manifestaciones Clínicas

• Placas eritemato-escamosas y papulosas: Se presentan de forma circinada, con bordes bien definidos que muestran actividad periférica, siguiendo el pliegue inguinocrural hacia el periné.
• Distribución: Generalmente bilateral y simétrica.
• Fase Aguda: Predomina el eritema.
• Fase Crónica: Se observa hiperpigmentación y liquenificación.
• Sintomatología: Prurito intenso.

Diagnóstico

• Hallazgos clínicos mediante exploración física.
• Examen micológico directo y cultivo.
• Luz de Wood: Útil para identificar el pigmento rojo ladrillo del eritrasma y la fluorescencia verdosa característica de algunos dermatofitos.

Diagnóstico Diferencial

Es fundamental distinguir la tiña de la ingle de las siguientes patologías:

• Eritrasma.
• Intertrigo candidiásico.
• Psoriasis invertida.
• Dermatitis seborreica.
• Dermatitis de contacto.
• Liquen simple crónico.

Tiña de la Mano (Tinea Manuum)

Clínica

• Formas descamativas: Presentan hiperqueratosis en palmas y dedos.
• Acentuación de los pliegues: Se observa una marcada definición de los pliegues de flexión.
• Formas dishidróticas: Aparición de placas pápulo-vesiculosas con distribución anular o segmentaria.
• Localización: Afecta principalmente la región palmar.
• Lateralidad: Suele ser unilateral, aunque se presentan casos bilaterales en cuadros más graves.

Diagnóstico

• Examen micológico: Incluye examen directo, cultivo e identificación de la especie.
• Examen directo con KOH: Método altamente útil y primario para iniciar el tratamiento de forma oportuna.

Tratamiento

Se deben implementar medidas generales que ayuden a corregir los factores predisponentes:

• Control de la humedad.
• Tratamiento de la dishidrosis.
• Manejo de dermatitis eczematosas.
• Tratamiento de otras dermatofitosis concomitantes.
• Farmacoterapia: Uso de antifúngicos tópicos (alilamidas, imidazoles) y/o antifúngicos sistémicos según la gravedad.

Diagnóstico Diferencial

• Dermatitis de contacto (alérgica e irritativa).
• Eczema dishidrótico.
• Celulitis.
• Erisipela.
• Psoriasis en placa y pustulosa.

Pitiriasis Versicolor

Características y Variantes

• Pitiriasis versicolor "inversa": Se refiere a la participación específica de las áreas de flexión.
• Coloración: Los tonos más comunes son el marrón (hiperpigmentada) y el blanquecino (hipopigmentada).
• Inflamación: Ocasionalmente existe una inflamación leve que produce un color rosado.

Fisiopatología de la Pigmentación

La disminución de la pigmentación puede ser secundaria a:

• Efectos inhibidores de los ácidos dicarboxílicos en los melanocitos (producidos por el metabolismo de los lípidos de la superficie por la levadura).
• Disminución del bronceado debido a la capacidad del hongo para filtrar la luz solar.

En general, la pitiriasis versicolor es asintomática y la principal preocupación del paciente es su apariencia estética. Responden satisfactoriamente a los antimicóticos tópicos.

Candidiasis

Introducción y Factores de Riesgo

La candidiasis es una enfermedad causada por hongos levaduriformes del género Candida. Estos hongos son saprófitos habituales de la cavidad oral, pero adquieren carácter patógeno bajo condiciones especiales:

• Factores generales: Enfermedades sistémicas, inmunosupresión, etc.
• Factores locales: Prótesis dentales desajustadas o con higiene deficiente.
• Grupos de riesgo: Extremos de la vida (lactantes o ancianos) y pacientes con VIH/Sida o inmunodeprimidos.

Estudios Bioquímicos para Candida albicans

Auxonograma

Basado en la asimilación de hidratos de carbono en presencia de O2. Se utiliza un medio base sin azúcares con discos impregnados de carbohidratos; la formación de un halo indica que la cepa asimila dicho azúcar.

Zimograma

Basado en la fermentación de azúcares. Se emplea un medio líquido con un azúcar determinado y un indicador de pH. Si el indicador vira, significa que se ha producido ácido y gas (burbujas), confirmando la fermentación positiva del azúcar.