Meningitis y Tuberculosis: Etiología, Diagnóstico y Protocolos de Tratamiento

Meningitis: Clasificación y Etiología

La meningitis se puede clasificar en víricas, purulentas y no purulentas.

Etiología de las meningitis bacterianas

Ámbito de la comunidad:

• Streptococcus pneumoniae
• Neisseria meningitidis
• Haemophilus influenzae
• Listeria monocytogenes
• Streptococcus agalactiae
• Escherichia coli
• Mycobacterium tuberculosis

Ámbito nosocomial:

• Bacilos Gram Negativos (BGNs)
• Estafilococos

Sintomatología y Complicaciones

Síntomas de la meningococcemia:

• Fiebre y escalofríos
• Náuseas y vómitos
• Exantemas
• Mialgias y artralgias

Síntomas de la meningitis:

• Cefalea
• Confusión
• Letargia
• Vómitos

Complicaciones de la meningococcemia:

• Shock
• Coagulación intravascular diseminada (CID)
• Insuficiencia Respiratoria
• Insuficiencia Renal Aguda
• Convulsiones

Tratamiento y Prevención

El tratamiento principal se basa en el uso de antibióticos (penicilina, ceftriaxona) y tratamiento de soporte.

Quimioprofilaxis:

Indicada para contactos familiares, íntimos y guarderías (en escuela y trabajo se valora según el caso). El protocolo incluye:

• Rifampicina: 600 mg cada 12 horas durante 2 días.
• Ciprofloxacino o Ceftriaxona.

Vacunación:

Es eficaz para los grupos A y C. Se recomienda para contactos, personas de riesgo, viajes y situaciones epidémicas.

Tuberculosis: Generalidades y Epidemiología

La tuberculosis es causada por el Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch, identificado por Robert Koch en 1882). Históricamente, ha existido una estigmatización por su mortalidad. Aunque presenta diversas localizaciones, la afectación pulmonar es la más frecuente.

Problemas actuales:

• Sida (VIH)
• Inmigración
• Resistencia primaria y secundaria
• Adherencia al tratamiento

Historia Natural de la Enfermedad

Tras el contacto con el bacilo, los escenarios posibles son:

• No infección.
• Infección latente (90%): El individuo está infectado pero no desarrolla la enfermedad.
• Enfermedad (10%): El riesgo de desarrollar la enfermedad es mayor en los primeros 2 años.

Los factores que aumentan la susceptibilidad del huésped incluyen factores sociales y económicos, personales, enfermedades y tratamientos inmunosupresores.

Clínica y Diagnóstico de la Tuberculosis

Manifestaciones clínicas:

• Forma constitucional: Astenia, anorexia y pérdida de peso.
• Forma febril: Síndrome febril prolongado.
• Forma asintomática: Hallazgo casual en radiografía de tórax.
• Localización pulmonar (75% de los casos): Se acompaña de tos, expectoración hemoptoica, hemoptisis franca y dolor pleurítico.

Pruebas diagnósticas:

• PPD (Prueba de la tuberculina)
• Radiografía de tórax
• Tinción (baciloscopia) y cultivo (esputo, jugo gástrico)
• Broncoscopia y escáner (TC)

Normas Generales y Control

Es fundamental asegurar la adherencia al tratamiento. Las medidas de control incluyen:

• Ingreso y aislamiento en habitación con presión negativa.
• Precauciones al toser (uso de pañuelos de papel).
• Ventilación adecuada y uso de mascarilla.
• Dieta, reposo y uso de desinfectantes.
• Baja laboral.

La Prueba de la Tuberculina (PPD)

Problemas relacionados con la prueba:

• Relacionados con la persona: Infecciones, VIH, inmunodeprimidos, vacunas, edad y terapia inmunosupresora.
• Relacionados con el PPD: Problemas de almacenamiento y caducidad.
• Relacionados con la lectura: Inexperiencia o equívocos en la interpretación.
• Relacionados con la administración: Cantidad insuficiente, permanencia prolongada en la jeringa, inyección demasiado profunda o superficial, y el efecto booster.

Priorización de contactos:

• Alta prioridad: Convivientes, contactos íntimos, personas con VIH, inmunodeprimidos y niños menores de 5 años.
• Prioridad mediana: Contactos casuales, especialmente niños entre 5 y 15 años.

Tratamiento Preventivo e Infección Tuberculosa

Tratamiento preventivo de la infección:

Dirigido a personas no infectadas (PPD negativo) que han estado en contacto con enfermos con baciloscopia positiva en esputo. Incluye a niños hasta los 18 años, infectados por VIH y personas en tratamiento inmunosupresor.

Tratamiento de la infección tuberculosa (Profilaxis secundaria):

Tiene como finalidad evitar el desarrollo de la enfermedad en personas que ya han sido infectadas (prueba de la tuberculina positiva).