Mechero en endodoncia

Accidentes en endodoncia

Un Accidente es un hecho desafortunado que ocurre cuando estamos haciendo una actividad

En Endodoncia, se encuentran diferentes tipos de accidentes:

1. Accidentes a nivel de la apertura de la cámara
2. Accidentes durante la limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares
3. Cuando están relacionado con la obturación

1. Accidentes durante la apertura de la cámara

Hay tipos de perforaciones:
♦Perforaciones a nivel de la corona
Se identifica ya que al irrigar con hipoclorito , el paciente refiere sentir el hipoclorito, o al tener la cámara abierta entra saliva. Estos casos no son tan problemáticos, lo que se debe hacer es colocar el material restaurador en este punto para evitar que entre saliva o salga hipoclorito.

♦Perforaciones por debajo de la Cresta ósea

Estas se reconocen por el sangramiento, ya que el tipo de sangre y velocidad de salivación es diferente. La radiopacidad de la cresta ósea disminuye.
El pronóstico es reservado, se puede obturar, se detiene el sangramiento. Es posible colocar la pasta de hidróxido de calcio y cubrirse con ionómero de vidrio, otra opción es utilizar el MTA en esa zona(lo bueno de éste es que se puede trabajar en ambiente húmedo). Se debe evitar que entre este tipo de material en el conducto para poder continuar.
Esta situación se previene conociendo la anatomía dentaria.
♦ Perforación del Piso
No se reconoce ya que no se cuenta con techo cameral y se hace una perforación de piso, ésta se reconoce porque el sangramiento es profuso, no hay forma de detenerlo, se puede hacer irrigación con el agua del hidróxido de calcio mientras se prepara, y posterior a que el sangramiento está detenido con la punta del explorador se toca un tejido blando que sangra al ser tocado, eso es tejido del periodonto, porque ya se traspasó el piso de la cámara pulpar. Se sella la perforación, dependiendo del tamaño de ésta.
♦Conductor inadvertidos
Se suele relacionar dientes anteroinferiores con un solo conducto. Pero puede darse el caso, que presenten más de un conducto. Entonces, a nivel radiográfico puede verse una raíz o una raíz dividida en dos al observarse con mayor detalle.
El pronóstico en caso de no detectarse el otro conducto es malo, puesto que queda un conducto sin tratar.

♦Aislamiento del diente equivocado

Cuando vamos a colocar el aislamiento puede que coloquemos la grapa en el diente que no es, por eso se habla del tratamiento del diente equivocado, los autores sugieren ponerle una marca al diente que va a ser tratado y luego de
colocar la grapa y el dique y antes de proceder a la colocación del arco, verificar nuevamente que sea el diente a tratar.
♦Fractura de corona
A veces llegan a la consulta pacientes con dolor. Un diente se fractura por caries dental, el esmalte se encuentra socavado o el material de restauración se encuentra en las mismas condiciones. Entonces, en esos casos a nivel de operatoria es quitar la caries, colocar la base y obturar con material correspondiente.

2. Accidentes durante la limpieza y conformación del conducto

♦Formación de un escalón

Cuando se hace la conductometría la primera lima entra perfecta hasta un milímetro del ápice radiográfico y se tiene que la longitud de trabajo son 22 milímetros.
El pronóstico es bueno si se logra retomar la longitud de trabajo pero si no se logra es reservado porque hay un espacio del conducto radicular que no ha sido preparado o conformado bien sea de pulpa viva o necrótica y eso se va a mantener, lo importante en esos casos es hacer abundante irrigación con hipoclorito para minimizar los efectos que puedan tener los restos pulpares que queden allí.

♦Perforación

Existe una zona de Seguridad y una zona de peligro. Si no se precurva la lima hay riesgos de ocasionar un accidente. Por ejemplo, en un conducto mesiovestibular, no se introduce la lima de arriba hacia abajo porque hay una curvatura
Si al trabajar se tiende a apoyar hacia la furca, se estaría desgastando esa zona que es muy delgada y por consiguiente habría una perforación que se debe a una inadecuada preparación biomecánica. La forma de darse cuenta que hay una inadecuada preparación es debido al sangramiento, ya que a esta altura no se cuenta con pulpa y se ha hecho una correcta apertura de cámara
Se soluciona colocando hidróxido de calcio y encima ionómero de vidrio si no se tiene otro material a la mano o en su defecto MTA y al día siguiente se continúa con el tratamiento.
El pronóstico es reservado y se debe mantener en observación para verificar si funciona o no.

♦Inexistencia de tope apical

Al hacer los movimientos se movíó el tope de goma y el operador no se percató de dicha situación por lo que no se tiene tope apical, por esto es importante medir constantemente la lima antes y después de introducirla. Se reconoce porque al introducir un cono de papel el sangramiento está a nivel de la punta de éste.

♦Fractura de limas

Se debe evaluar el instrumento, y además la dimensión tanto de éste como del conducto en el cual se empleará. Por ejemplo si se trata de un diente anteroinferior, para hacer la conductometría puede emplearse una lima 15 o una 25 se introduce y cuando se va a extraer se queda una porción de ésta dentro del conducto.
El pronóstico depende de la altura en la que haya quedado la porción del instrumento fracturado, puede ubicarse en apical en el tercio medio o más hacia coronal y es posible extraerlo.
Cuando se hace el tratamiento y el instrumento se fractura, con una lima más delgada se busca llegar a la altura o longitud de trabajo y se hacen los movimientos de preparación a ver si sale, en unas ocasiones lo hace y en otras no, si no sale y se logró la longitud de trabajo se sigue haciendo la preparación y ese instrumento fracturado pasa a formar parte de la obturación, se incorpora a ésta.

♦Bloqueo de conductos

Entre lima y lima hay q irrigar muchísimo y recapitular. Si no irrigamos todas las virutas de dentina que se están formando debido a la preparación del conducto se van a quedar a nivel apical y van a empaquetarse, si ustedes irrigan bien y recapitulan, esto no ocurre. T

3. Accidentes relacionados con la obturación

♦ Sobre obturación

En ocasiones el operador no se percata que cuando se hace la preparación no cuenta con tope apical. Cuando se hacen las tres pruebas del cono patrón, se procede a tomar la regla, se coloca la medida de la longitud de trabajo, se introduce el cono y da la longitud, se toma la radiografía y quedó perfecta.
El pronóstico es reservado y depende de la sensibilidad del paciente.

♦Fractura verticales

A veces al paciente se le ha realizado un tratamiento de conducto y refiere dolor, y radiográficamente no se observa nada fuera de lo común o que podría ser causante de ese dolor, Entonces, las fracturas verticales no pueden ser vistas a nivel radiográfico.
verticales el tratamiento es exodoncia. Y se previene en caso de prótesis en conjunto con endodoncia dejando el espacio correcto para el perno y el empleo de un perno adecuado, y en caso de endodoncia escogiendo un espaciador adecuado, el espaciador debe probarse sin gutapercha ni cono patrón, entonces si éste entra fácilmente hasta el milímetro menos de la medida de la longitud de trabajo no hay ningún problema, pero si hay alguna resistencia en algún punto se necesita un poco más de preparación de lo contrario con la presión se provoca fractura vertical de la raíz. .
♦ Parestesia nerviosa
Ocurre cuando se realiza la obturación y se pasa la gutapercha, al ser el cemento muy líquido la gutapercha puede llegar al dentario inferior el cual se encuentra muy cercano al ápice de las raíces o justo por debajo de éstas. A B12. El pronóstico es bueno.

♦Paso del hipoclorito a zonas ajenas al conducto

Esto puede ocurrir debido a la presión con la cual se introduce el hipoclorito dentro del conducto radicular, entonces esta sustancia puede ir a otras zonas, lo que lleva al paciente a asistir a consulta refiriendo dolor, ardor, hay edema y por supuesto éste es muy alarmante y puede ser preocupante para el paciente y el operador. Entonces si se coloca el hipoclorito y éste pasa a boca porque el dique tiene algún agujero o algún espacio que permita su paso podría generar algún tipo de quemadura por ser un material cáustico.
Se observa aumento de volumen, esto se debe a la entrada de aire, es por esto que la jeringa triple se prohíbe en endodoncia, si se pretende seca la cámara pulpar lo ideal es usar torundas y algodón porque en conducto abierto el aire pasa a través del ápice y se va hacia los tejidos blandos, lo que puede generar ese aumento de