Soportes, retenedores y ajuste oclusal en prótesis parcial removible

Soportes para Bases de Extensión Distal

Función y Ventajas del Apoyo Distal

El apoyo distal es fundamental para prevenir la impactación de alimentos entre el pilar y la dentadura. Se ha observado que cuando el pilar es un premolar aislado, este tipo de apoyo presenta menor movilidad en comparación con el apoyo en mesial.

El uso de apoyo distal siempre exige la implementación de un retenedor indirecto definido para contrarrestar la rotación de la base de la dentadura fuera del reborde.

Indicaciones de los Soportes

• Clase I Kennedy.
• Reborde alveolar uniforme.
• Necesidad de estabilización bilateral.

Manejo de Rotaciones

Rotación Transversal

Se evita mediante el uso de retenedores indirectos colocados en los dientes anteriores.

Rotación Longitudinal

Para evitar o minimizar estas rotaciones, es crucial que la base de la prótesis acrílica esté bien adaptada a las mucosas del reborde edéntulo.

Rotación de Arco

Es poco frecuente, a menos que las piezas dentales pilares presenten algún grado de movilidad.

Factores que Influyen en el Soporte

Diversos elementos determinan la eficacia del soporte:

1. Contorno y calidad del borde residual.
2. Extensión de la cresta residual cubierta por la base de la dentadura.
3. Tipo y exactitud del registro de la impresión.
4. Diseño del esqueleto de la prótesis parcial removible.
5. Carga oclusal total aplicada.

Contraindicaciones del Uso de Soportes Distales

• Enfermedad periodontal.
• Higiene bucal escasa.
• Tejidos inflamados.
• Neoplasias malignas.
• Reborde edéntulo irregular.

Articulado y Ajuste Oclusal

Articulado de los Dientes con Placa de Oclusión

Los dientes deben desgastarse adecuadamente para asegurar una oclusión correcta.

Ajuste Oclusal

Consiste en el conjunto de medios técnicos aplicados para garantizar una oclusión y articulación satisfactorias de las prótesis una vez polimerizadas.

Retenedores Directos e Indirectos

Definiciones Fundamentales de los Retenedores

Retenedores

Son los elementos de una prótesis que proporcionan resistencia al desplazamiento fuera de su posición original.

Soporte

Evita el desplazamiento de la prótesis hacia los lados. Esta función es cumplida principalmente por el apoyo oclusal del retenedor.

Retención

Es la resistencia al desplazamiento de la prótesis en sentido oclusal. Esta función es ejecutada por los extremos de los retenedores ubicados en la zona retentiva del pilar.

Estabilidad

Es la resistencia que el retenedor ofrece al componente horizontal de fuerzas. La cumplen elementos rígidos como el cuerpo del retenedor, el brazo de oposición, los apoyos oclusales, los conectores menores y las placas de contacto proximal.

Reciprocación

Implica que la fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo debe ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta. Esta función es realizada por el brazo opositor o recíproco, el cual no debe penetrar la zona retentiva.

Circunvalación

Se refiere a la extensión del perímetro del pilar que debe ser cubierta por el retenedor; este debe cubrir las tres cuartas partes de la circunferencia del pilar.

Pasividad

Significa que, cuando el retenedor está colocado sobre el pilar, no debe ejercer fuerza activa sobre este. La función retentiva debe activarse solo cuando se presenta una fuerza que intente desplazar la prótesis.

Tipos de Retenedores

Retenedores Directos

Son aquellos que se colocan en dientes limitantes en zonas desdentadas y son responsables de la retención de la pieza pilar.

Retenedores Indirectos

Crean retención en un sitio alejado de la base de la dentadura. Su indicación más precisa es en casos de extremo libre.

Retenedor Directo Intracoronario

Se ubica dentro de la corona del pilar para generar retención por fricción de sus elementos (atache).

Retenedores Directos Extracoronarios

Se sitúan en la parte distal de la corona del diente, a manera de gancho. Se ubican alrededor del pilar, penetran al área cervical por la zona de mayor prominencia del pilar, lo que requiere flexión para salir de la zona retentiva y generar resistencia a la remoción.

Retenedor Extracoronal Ecuatorial

Abordan la zona retentiva desde la zona oclusal hasta la línea ecuatorial.

Retenedores Extracoronares

Se clasifican en:

• EXTRACORONAL SUPRAECUATORIAL: Incluyen el retenedor de Acker, retenedor de acción posterior, retenedor seccionado, retenedor de anillo, retenedor en anzuelo o Goslee, retenedores en Jackson o doble Acker, retenedor múltiple y retenedores mediodistal de Roach.
• EXTRACORONAL INFRAECUATORIAL: Retenedores tipo barra (en T, C, I).
• Retenedores Indirectos: Apoyo oclusal, placa lingual, gancho continuo, brazos linguales de extensión.