Mecanismos de Sensibilización Central y Control del Dolor

Mecanismos de Sensibilización Central

Cuarto:

• Liberación de SP y CGRP en las terminales nerviosas periféricas
• Actúa sobre los vasos sanguíneos y provocan extravasación de plasma, esta extravasación contribuye al edema.

Quinto:

• Estimulan la liberación de histamina y serotonina al actuar sobre los mastocitos
• Liberación de serotonina al actuar sobre las plaquetas.
• Histamina a su vez, provoca extravasación de plasma y excita directamente las terminales nerviosas periféricas.

Sensibilización Central

Primero:

• Aumenta la liberación de sustancia P. La SP, potenciada por la CGRP se une a los receptores de NK-1 del asta posterior

Segundo:

• Provocando una despolarización parcial de la membrana de la neurona del AP de la médula
• Favorece la unión del glutamato a receptores AMPA

Tercero:

• Persiste la estimulación, esta despolarización parcial induce la salida del Mg++
• Que bloqueaba los canales iónicos de los receptores NMDA

Cuarto:

• (NAP), permite la unión del glutamato a sus receptores ionotrópicos NMDA y sus receptores metabotrópicos
• Provocando el ingreso masivo del calcio
• Lo que conduce a una mayor despolarización de membrana en la neurona del asta posterior
• Principalmente las del tipo Rango Dinámico Amplio (RDA)
• Conduce --> Sensibilización Central

MEMORIA DEL DOLOR

• Muchos de los mecanismos neurales movilizados por el estímulo doloroso en el SNC de los vertebrados son muy primitivos.
• Mecanismos, como la activación de canales iónicos, segundo mensajeros o expresión de genes.
• La tendencia de los estímulos nociceptivos prolongados a transformar el sistema nervioso desde un estado basal a un estado de sensibilización, es una forma de inestabilidad programada dentro del sistema nervioso.
• A diferencia de los organismos primitivos, el ser humano tiene mecanismos inhibitorios que le permite modular la respuesta dolorosa.

Mecanismos para control del dolor

Mecanismos segmentarios

• Es la base de la analgesia conseguida con estímulos de baja intensidad, como al aplicar TENS de alta frecuencia y baja intensidad o vibración sobre la piel. El control del dolor en este caso está organizado segmentariamente.

ácido γ-Aminobutírico (GABA) y glicina

• Se liberan en el asta posterior como un mecanismo compensatorio para limitar la nocicepción en respuesta a impulsos aferentes nociceptivos.

vía bulboespinal

Se activa en condiciones de nocicepción persistente. Las interneuronas conteniendo GABA hacen sinapsis con las fibras Aβ y la reducción o pérdida de la actividad de estas interneuronas produce la alodinia.

Mecanismos supramedulares

• La estimulación eléctrica de la sustancia gris periacueductal (PAG) del mesencéfalo produce analgesia.

Sustancias opioides:

• Los receptores opioides se concentran en la PAG y el asta posterior.
• Los receptores opioides pre-sinápticos, cuando son activados por sus agonistas, hiperpolarizan (inhiben) las terminales de las fibras C, al abrir los canales de potasio.
• Esta reducción en la excitabilidad significa que la liberación de neurotransmisores como la Sustancia P, glutamato y CGRP se reducen y como consecuencia, el mensaje doloroso se reduce
• Cerca del 75% de los receptores opioides espinales se encuentran en estos lugares pre-sinápticos.
• El dolor referido se explica por la teoría de la convergencia

Los estímulos nacidos en:

• hueso
• articulaciones
• músculos
• piel
• vísceras

Conducirá al segmento medular, a un estado de sensibilización

DOLOR LOCAL Y DOLOR REFERIDO

Dolor local

• Por excitación de nociceptores
• Sentido en región del nociceptor estimulado

Dolor referido

• No sentido en su sitio de origen
• En sitio distante a él

Dolor irradiado

• Lesión de una fibra nerviosa dentro de un nervio periférico.

Dolor por puntos gatillos miofasciales

• Con patrones casi constantes de referencia.
• Dolor muscular es referido

--Dolor Referido: dolor percibido en una parte del cuerpo alejada del sitio donde se origina.

EL dolor en órganos internos es sentido con frecuencia en la superficie del cuerpo, esa sensación es conocida como