Materiales y Procedimientos en Operatoria Dental y Endodoncia

Tiempos Operatorios y Protección Pulpar

Los tiempos operatorios incluyen: apertura, remoción, limitación de contorno, tallado, resistencia, retención, conveniencia y bisel.

Protección Pulpar Ideal

La protección pulpar ideal debe actuar como estimulante de dentina, inhibir choques térmicos, ser bactericida, liberar flúor y ser altamente biocompatible.

Hidróxido de Calcio

El hidróxido de calcio es un material mineralizante y de baja rigidez que protege de irritantes bajo una base intermedia. Posee un pH de 11-12 y se aplica en grosores de 0.2 a 0.5 mm. Se utiliza también en obturación temporal y tiene un efecto sedante con la dentina.

Materiales de Obturación y Cementación

Obturación Temporal Libre de Eugenol

Como materiales de obturación temporal libres de eugenol encontramos el Coltosol (para operatoria de dos citas) y el Temp-Bond (para coronas provisionales). El hidróxido de calcio y los materiales libres de eugenol son mecánicos y pueden utilizarse en apósitos quirúrgicos de periodoncia.

Requisitos de los Cementos

Los cementos deben cumplir con requisitos biológicos, mecánicos y fisicoquímicos. Los requerimientos para un cemento definitivo son:

• Anticariogénico
• Biocompatible
• Radiopaco (R.O.)
• Fácil manipulación

Tipos de Cementos y sus Aplicaciones

• Fosfato de Zinc: Se utiliza para cementación (consistencia líquida y filamentosa) y como base intermedia (consistencia de masilla). Su unión es de traba mecánica.
• Cementos de Polímeros: Son acrílicos de autopolimerización para restauraciones temporales en prótesis fija.
• Resinas Compuestas: Utilizadas en coronas, inlays, onlays y puentes.

Adhesión y Preparación del Sustrato

Adhesión a Cerámicas y Diente

La adhesión a preparaciones cerámicas requiere arenado y silanización, mientras que al diente se le aplica un adhesivo. Las resinas pueden ser:

• Químicas: Utilizadas en inlays y onlays.
• Fotopolimerizables: En restauraciones libres de metal.
• Duales: Combinan ambos mecanismos.

Preparación del Sustrato Dental

Se realiza mediante: 1. Cemento autoadhesivo, 2. Adhesivo autograbador, o 3. Grabado total. Los adhesivos y cementos son estéticos, duales y no requieren retratamiento (ej. RelyX). Sus ventajas incluyen alta resistencia, insolubilidad y variedad de colores; sus desventajas son el potencial irritante y la sensibilidad a la luz y humedad.

Ionómeros de Vidrio

Los ionómeros de vidrio son adhesivos al diente pero poseen baja resistencia. Sus etapas de fraguado son: descomposición, migración, gelación, cristalización y maduración. Se clasifican en:

• Convencionales: De alta densidad y fluidos (remineralizantes).
• Híbridos: Fotopolimerizables y autopolimerizables.

Tipos de Ionómero:

• Tipo I: Restauración indirecta.
• Tipo II: Restauración directa.
• Tipo III: Base cavitaria.

Los ionómeros modificados con resina son fotopolimerizables y autopolimerizables, poseen adhesión fisicoquímica, son biocompatibles, liberan flúor y funcionan como protector termoeléctrico. Sus usos incluyen cementación, restauración, bases o fondos.

Protocolos Clínicos y Patologías

Pasos de Cementación

1. Aislamiento y profilaxis.
2. Arenado de la restauración metálica, lavar y secar.
3. Recubrir paredes internas.
4. Ubicar y presionar.
5. Evitar la humedad y retirar excesos.

Diagnóstico de Patología Pulpar

• Pulpa normal
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible
• Necrosis pulpar
• Previamente tratado / Tratamiento previamente iniciado

Patología Periapical

• Tejidos apicales sanos
• Periodontitis apical (sintomática y asintomática)
• Absceso apical (agudo y crónico)
• Osteítis condensante

Usos Generales de los Cementos

Los cementos se emplean para: cementación temporal, permanente, base intermedia, obturación temporal y cemento quirúrgico.