Todo dolor significativo de tórax en adultos de + de unos segundos de duración
Los de mayor trascendencia se relacionan a causas cardíacas, casi siempre isquémica (falta de riego en el corazón)
Signos de alarma
- Hipotensión (presión sanguínea por debajo de la normal) y shock
- Disnea (falta de aire)
- Cianosis (ponerse de color azul)
- Taquipnea (frecuencia cardíaca superior a la normal)
- Arritmias (variación del ritmo cardíaco)
- Alteración de la consciencia
- Ausencia de pulsos periféricos y/o signos neurológicos
Angina de pecho
Es una obstrucción del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias
El dolor angioso (coronario) surge al existir desequilibrio entre la demanda y el aporte de O₂ a una determinada zona del miocardio (músculo cardíaco)
Signos y síntomas:
- Dolor precordial (delante del corazón) opresivo, que puede irradiarse desde la garganta, mandíbula, cuello, hombros y brazos (izquierdo normalmente) al epigastrio y espalda
- Viene dado por estrés emocional o un esfuerzo (a veces en reposo)
- Duración < 30 min
- Dolor cede con reposo o administración de nitritos
- Puede acompañarse de sudoración, nauseas y mareo
- Puede aparecer disnea
Infarto agudo de miocardio
El tejido miocardio sufre una disminución grave y prolongada de suministro de O₂, debido a una interrupción del flujo sanguíneo coronario que produce necrosis (muerte) de los tejidos afectados
Es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo
Signos y síntomas:
- Dolor torácico con carácterísticas similares al de la angina, pero + intenso y persistente (+ 30 segundos) que no se alivia con reposo y nitritos
- Se acompaña de nauseas, sudoración profusa y fría, a veces disnea y mareos
- Palidez y taquicardia (o braquicardia)
- Sensación de muerte inminente por parte del enfermo
Actuación:
- Debe tranquilizarse al paciente y familiares
- Colocarlo en decúbito supino de forma confortable, con cabeza elevada
- Aflojarle la ropa y reposo absoluto
- Administrar nitritos (si disponen de ellos)
- Controlar las constantes cada 5 min y avisar a emergencias
Accidente cerebrovascular agudo (ACVA) o Ictus
Aparición brusca de alteraciones neurológicas no convulsivas de origen vascular
Pueden ser isquémicos (trombos o émbolos) o hemorrágicos
1ª causa de muerte en mujeres > 85 años y la 2ª en hombres y también una de las principales causas de discapacidad a largo plazo
3ª causa de mortalidad y 1ª de invalidez permanente en adultos, y la 2ª causa de demencia
Factores de riesgo
- La edad principal factor; cada 10 años a partir de los 55 se duplica el riesgo
- La hipertensión es el 2º. 2/3 de las personas que sufrieron ictus son hipertensos
- Las cardiopatías son el 3º: arritmias, fibrilación auricular…
- El tabaco genera un riesgo de 2-4 veces mayor que los no fumadores, + en mujeres que hombres y en menores de 55 años + que en mayores
- La diabetes aumenta el riesgo 3 veces
- Los niveles de colesterol LDL se asocian con varios episodios
- La obesidad
- Alcohol, cocaína y anfetaminas
Signos y síntomas
Los síntomas de los accidentes isquémicos dependen de la parte del cerebro donde recaigan
- Pérdida de sensibilidad o trastornos en un brazo, pierna o lado del cuerpo
- Debilidad o parálisis en un brazo, pierna o lado del cuerpo
- Pérdida parcial de la visión o de la audición, visión doble
- Ceguera de un ojo (cortina que cae)
- Lenguaje inteligible y dificultad para pensar en palabras adecuadas o expresarlas
- Incapacidad para reconocer partes del cuerpo
- Movimientos inusuales, desequilibrio y caída…
- Incontinencia urinaria
- Náuseas, vómitos, mareos…
- Confusión repentina o problemas de memoria
- Pérdida de consciencia
Los síntomas de los accidentes hemorrágicos varían según la localización del sangrado y la cantidad de tejido cerebral afectado
- Dolor de cabeza
- Debilidad
- Incapacidad para moverse (parálisis)
- Entumecimiento
- Pérdida del habla o de la visión
- Confusión
Son frecuentes también:
- Náuseas y vómitos
- Crisis convulsivas
- Pérdida de consciencia
- Signos de agitación meníngea, dependiendo del lugar de sangrado
Actuación ante un ACVA
- Colocar al sujeto en PLS sobre el lado no parético y aflojarle la ropa
- Asegurar una vía aérea permeable: retirar prótesis dentales, prevenir aspiración de vómitos
- Comprobar el nivel de consciencia, respiración y signos circulatorios
Insuficiencia respiratoria aguda
El aparato respiratorio no es capaz de mantener una ventilación y/o una oxigenación suficiente para las necesidades del organismo
Las causas son múltiples y diversas:
- Alteraciones del SNC: ACVA, sobredosis fármacos… o SNP: tétanos…
- Afectación neuromuscular: fatiga muscular…
- Afectación de estructuras torácicas: neumotórax, derrame pleural…
- Obstrucción de la vía aérea superior: cuerpos extraños, anafilaxia…
- Alteraciones de la vía aérea inferior: asma, neumonía…
Signos y síntomas
- Disminución del nivel de consciencia
- Taquicardia (> 120 pul/min), taquipnea (> 40 rpm)
- Utilización musculatura accesoria
- Cianosis, clínica de afectación del SNC por hipoxia
- Tos con expectoración sonrosada y espumosa
- Aparición de dolor torácico o palpitaciones
Actuación general
- Mantener al sujeto en posición semisentado en reposo
- Aflojar la ropa del tórax, cuello y abdomen
- Tranquilizar al sujeto y valorar su estado respiratorio
- Obtener datos de familiares y testigos sobre antecedentes, alergias, forma y tiempo de evolución… para descartar un cuadro de hiperventilación por ansiedad
- Avisar a emergencias al 112
Síncope
Pérdida brusca y repentina del conocimiento, acompañada de tono postural, con recuperación espontánea sin tratamiento. Suele venir por una caída brusca del flujo sanguíneo cerebral y de la oxigenación
Suele acompañarse de sensación de mareo y falta de fuerzas (previo al síncope)
Síncopes más frecuentes
Lipotimia:
- El + frecuente
Actúan como desencadenantes diferentes factores:
- Bipedestación prolongada, ambiente caluroso y estrés emocional
Se produce en posición erecta, precedido de:
- Bostezos, sofocos, sudoración profusa…
- Molestias abdominales, náuseas, vómitos, palidez…
Síncope postural:
- Se produce al ponerse de pie o pocos minutos después por una disminución de la presión arterial
- Suele presentar síntomas previos, aunque puede ser brusco
- Lo suelen presentar el 30-50% de ancianos
Síncope por dolor:
- Cualquier dolor intenso puede producirlo
Síncope situacional:
- Ocurren al orinar, defecar, deglutir o toser
Signos y síntomas
Pueden ser de forma súbita, pero suele venir de un presíncope:
- Malestar general y debilidad
- Borrosidad visual global
- Acúfenos
Cuando el cuadro esta instaurado:
- Palidez, sudoración…
- Hipotensión, hipotonía y bradipnea
- Inmovilidad
Actuación
- Tumbar al sujeto en decúbito supino con piernas elevadas 45°
- Facilitar la respiración aflojando la ropa
- Tomar constantes vitales y mantener tumbado unos minutos
- Incorporar al sujeto poco a poco (primero sentado, luego de pie)
- Recomendarle reposo y ambiente tranquilo
Avisaremos a emergencias si:
- Alteración en las constantes vitales
- Refiere palpitaciones, disnea, dolor torácico…
- No se recupera a los 5 min
- Vuelve a marearse o se queda inconsciente
Convulsiones
Son contracciones musculares bruscas, violentas, repetidas e involuntarias, secundarias a descargas cerebrales paroxísticas que se acompañan de alteraciones en el nivel de consciencia y relajación de esfínteres
Causas más frecuentes
Epilepsia, traumatismo craneoencefálico, ACVA, tumores cerebrales, hipoxia…
Signos de un cuadro convulsivo
- Tipos de contracciones
- Si es unilateral o bilateral
- Si hubo pérdida de consciencia
- Duración de la crisis
- Síntomas acompañantes
- Si presentó babeo o espuma
- Si se mordíó la lengua, mejilla o labios
- Si tuvo pérdida de control de esfínteres
- Si es la primera vez que sufre un episodio de este tipo
Actuación
- Colocar en el suelo para evitar que se caiga y despejar la zona de objetos
- No sujetar a la víctima y poner ropa por debajo para amortiguar los golpes
- Aflojar la ropa y colocar un objeto blando entre los dientes para que no se muerda la lengua
- No se debe sacudir o golpear al paciente
- No trasladarlo mientras sufre la crisis
- Comprobar que la vía está abierta y sino hacer el soporte vital básico
- No dar nada por la boca a víctimas inconscientes
- Avisar a emergencias una vez pues en PLS
El shock
Estado en el que el flujo sanguíneo de los tejidos periféricos y la perfusión son inadecuados para mantener la vida a causa de un volumen minuto insuficiente
El flujo sanguíneo insuficiente provoca que no llegue el O₂necesario a los órganos para que estos realicen sus funciones
Tipos de shock
- Shock hipovolémico: consecuencia de un bajo volumen circulatorio de sangre por hemorragias graves, quemaduras grandes…
- Shock séptico: estado de hipotensión arterial severa asociada a una infección grave
- Shock cardiogénico: cuando el corazón bombea sangre de forma inadecuada
- Shock anafiláctico:reacciones alérgicas a medicamentos o venenos de animal
- Shock neurológico: como consecuencia de un traumatismo craneoencefálico…
- Shock endocrino: consecuencia de alteraciones hormonales y metabólicas
Signos y síntomas del Shock
- Alteración del nivel de consciencia
- Agitación y respiración superficial
- Disminución de la temperatura (excepto el séptico)
- Palidez cutánea intensa, con labios y uñas azuladas
- Sudoración profusa, fría y pegajosa, extremidades frías
- Vómitos (a veces)
- Pulso débil y acelerado y disminución de la presión arterial
Actuación ante un Shock
- Tratar la causa responsable del shock
- Colocar al sujeto en posición antishock: decúbito supino, piernas levantadas 30-40 cm sobre el suelo y una manta por encima para no perder el calor corporal
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