Manual de Pediatría: Patologías, Escalas de Dolor y Cuidados Infantiles

Patologías del Cordón Umbilical y Pared Abdominal

• Gastrosquisis: Salida de asas intestinales fuera del anillo umbilical y sin recubrimiento de peritoneo.
• Granuloma umbilical: Tratamiento mediante cauterización con nitrato de plata.
• Onfalitis: Infección del cordón umbilical.
• Persistencia del uraco: Presencia de líquido amarillento a través del cordón.
• Hernia umbilical: Defecto recubierto por pared abdominal que no ha cerrado correctamente.
• Onfalocele: Salida de asas intestinales a través del anillo umbilical, recubiertas por peritoneo.

Escalas de Valoración del Dolor

• 1 mes a 2-3 años: Escalas conductuales, expresión facial y CHEOPS.
• 3-4 años: Escalas autovalorativas combinadas con conductuales; FLACC (de 1 mes a 4 años).
• > 4 años: EVA (Escala Visual Analógica), dibujos faciales, Wong-Baker y escala numérica.

Manejo de la Deshidratación

1. Mínima o ausente (<3% peso corporal): No requiere rehidratación oral. Reposición de pérdidas: 10 ml/kg por deposición y 2 ml/kg por vómito. Alimentación normal y probióticos.
2. Leve (3-4% peso corporal): Rehidratación oral con suero (30-50 ml/kg en 3-4 horas a sorbos continuos). Reposición de pérdidas: 10 ml/kg por deposición y 2 ml/kg por vómito. Alimentación normal y probióticos.
3. Moderada (5-9% peso corporal): Rehidratación oral (75-100 ml/kg en 3-4 horas a sorbos). Reposición de pérdidas: 10 ml/kg por deposición y 2 ml/kg por vómito. Alimentación normal y probióticos.
4. Grave (>9%): Suero Fisiológico o Ringer Lactato (20 ml/kg/hora durante 2-4 horas IV). Reposición de pérdidas: 10 ml/kg por deposición y 2 ml/kg por vómito. Si hay incapacidad para beber, administrar por sonda o vía endovenosa (suero glucosado al 5% con 20 mEq de cloruro potásico). Alimentación normal y probióticos.

Control de Glucemia y Diabetes

• Objetivos: Ayunas/pre-comida (70-130 mg/dl), 2 horas post-ingesta (<180 mg/dl), al acostarse (120-160 mg/dl), a las 3:00 a.m. (>80 mg/dl). Tiempo en rango >70%.
• HbA1c: <7%.
• Diagnóstico: Glucemia en ayunas >126 mg/dl, glucemia a las 2h SOG >200 mg/dl, HbA1c >6.5%. (Nota: la glucemia digital no es diagnóstica).
• Ajustes de pauta: Iniciar con insulina basal según glucemia en ayunas y ajustar la rápida según glucemia postprandial.

Cronología de la Erupción Dental

Dentición Temporal

• 6-12 meses: 8 incisivos.
• 12-18 meses: 4 premolares.
• 18-24 meses: 4 caninos.
• 24-30 meses: 4 segundos molares.

Dentición Definitiva

• 6 años: 4 primeros molares.
• 6-8 años: 8 primeros incisivos.
• 8-9 años: 4 nuevos premolares.
• 9-12 años: 4 segundos premolares.
• 12-14 años: 4 segundos molares.
• 16-25 años: 4 terceros molares (juicio).

Reflejos Arcaicos

1. Moro: Sobresalto ante cambio de posición; abre brazos, extiende y flexiona.
2. Succión.
3. Búsqueda: Gira la cara al estimular la mejilla.
4. Presión palmar y plantar.
5. Babinski: Extensión de dedos en abanico al estimular la planta del pie.
6. Marcha.
7. Gateo.
8. Incurvación o Galant: Incurvación del tronco ante estimulación lateral de la espalda.

Beneficios de la Lactancia Materna

• En el lactante: Reduce el riesgo de otitis media, infecciones respiratorias, asma, dermatitis atópica, leucemia y muerte súbita.
• En la madre: Reduce la hemorragia postparto, mejora la remineralización ósea, disminuye el riesgo de cáncer de mama y ovario, y fortalece el vínculo afectivo.