Manual Completo de Bacteriología Clínica: Patógenos, Diagnóstico y Tratamiento

Introducción a la Bacteriología Clínica

Este documento presenta un compendio detallado de los principales grupos bacterianos de importancia clínica, abarcando sus características morfológicas, factores de virulencia, mecanismos de transmisión, métodos de diagnóstico microbiológico, cuadros clínicos asociados y tratamientos antimicrobianos recomendados.

Cocos Grampositivos

Staphylococcus aureus

• Características y Factores de Virulencia: Coco Grampositivo, aerobio o anaerobio facultativo, catalasa y coagulasa positivo, beta-hemolítico, oxidasa y látex positivo. Posee toxina exfoliativa y piógena, hemolisina beta, hialuronidasas, leucocidina, peptidasa, lipasa y catalasas.
• Reservorio y Transmisión: Nariz de portadores sanos. Se transmite por vía respiratoria, ingestión (intoxicación alimentaria) o contacto directo.
• Diagnóstico: Agar chocolate y medio selectivo Chapman Manitol. Para cepas resistentes a meticilina (SARM): inocular de forma abundante en medio agar hiperisalino con oxacilina e incubar a 35 °C.
• Tratamiento: Meticilina, vancomicina.
• Cuadro Clínico: Infecciones purulentas agudas (foliculitis, acné, ántrax, infecciones en heridas, abscesos, osteomielitis, impétigo). Intoxicación alimentaria (diferenciar de Salmonella por el tiempo de incubación de 3 a 6 horas).

Streptococcus pyogenes (Estreptococo del grupo A)

• Características y Factores de Virulencia: Coco Grampositivo, aerobio, catalasa negativo, beta-hemolítico. Proteína M y fimbrias para adhesión; hemolisina O y S, ADNasas, hialuronidasas, estreptoquinasas; exotoxina eritrogénica (escarlatina) y piógena.
• Reservorio y Transmisión: Tracto respiratorio superior (faringe). Se transmite por vía respiratoria, compartir botellas o a través de lesiones cutáneas.
• Diagnóstico: Medios enriquecidos con agar sangre (por ser hemolíticos) y cultivo en anaerobiosis.
• Tratamiento: Penicilina, ampicilina con inhibidores de betalactamasas.
• Cuadro Clínico: Tonsilitis (anginas) con placas de pus (diagnóstico diferencial con neumonía y cuadros virales por la presencia de exudado purulento), fiebre de 40 °C, escarlatina, erisipela, impétigo y fiebre reumática aguda.

Streptococcus agalactiae (Estreptococo del grupo B)

• Características y Factores de Virulencia: Factor CAMP, desoxirribonucleasas, proteasas, hialuronidasas, neuraminidasas.
• Reservorio y Transmisión: Vagina y aparato digestivo de aproximadamente el 10% de las mujeres.
• Diagnóstico: Medio selectivo de Granada.
• Tratamiento: Betalactámicos con aminoglucósidos; ampicilina administrada en el momento del parto como profilaxis.
• Cuadro Clínico: Lesiones en neonatos (sepsis y meningitis). La madre suele ser portadora asintomática. Presenta inicio rápido (apnea) o tardío (meningitis, sepsis).

Streptococcus pneumoniae (Neumococo)

• Características y Factores de Virulencia: Alfa-hemolítico (produce color verde), posee cápsula polisacárida.
• Reservorio y Transmisión: Presente en el 20-25% de los portadores faríngeos. Baja transmisión persona a persona; transmisión endógena por descenso de defensas.
• Diagnóstico: Agar chocolate y prueba de optoquina.
• Cuadro Clínico: Neumonía adquirida en la comunidad (frecuentemente secundaria a infecciones virales), meningitis neumocócica y bacteriemia en pacientes drogodependientes.

Streptococcus mutans y Streptococcus salivarius

• Características: Bacterias alfa-hemolíticas (verdes) que utilizan la sacarosa para producir glucanos insolubles.
• Reservorio: Cavidad nasofaríngea y oral.
• Cuadro Clínico: Caries dental y, en algunos casos, endocarditis sobre válvulas cardíacas dañadas.

Cocos Gramnegativos

Neisseria gonorrhoeae (Gonococo)

• Características y Factores de Virulencia: Coco Gramnegativo, aerobio, oxidasa y catalasa positivos. Presenta doble membrana con espacio periplasmico. Posee pili que se adhieren a la proteína Opa y una proteína X que impide la unión del fagolisosoma. Utiliza glucosa (diferencia con el meningococo que utiliza glucosa y maltosa).
• Reservorio y Transmisión: Los portadores asintomáticos son el mayor reservorio. Transmisión por contacto sexual.
• Diagnóstico: Agar chocolate, medios Thayer-Martin y Martin-Lewis.
• Tratamiento: Resistencia frecuente a la penicilina. Se emplean cefalosporinas de 2ª y 3ª generación (ceftriaxona), ciprofloxacino y cefixima.
• Cuadro Clínico: Exudado uretral purulento y disuria en hombres; puede complicarse con epididimitis, prostatitis y abscesos periuretrales. En mujeres provoca aumento del flujo vaginal, disuria, dolor abdominal y enfermedad inflamatoria pélvica. En ambos sexos puede causar faringitis y conjuntivitis.

Neisseria meningitidis (Meningococo)

• Características y Factores de Virulencia: Cápsula, pili y proteína LOS (lipopolisacárido que actúa como endotoxina y genera los síntomas).
• Reservorio y Transmisión: Los humanos son los únicos huéspedes; 5-30% de portadores. Transmisión respiratoria persona a persona mediante aerosoles y gotitas de saliva. Incidencia máxima al disminuir los anticuerpos maternos y un segundo pico alrededor de los 20 años.
• Diagnóstico: Medio Thayer-Martin, pruebas de Kernig, Brudzinski y Babinski positivas.
• Tratamiento: Rifampicina y sulfamidas.
• Cuadro Clínico: Meningitis purulenta aguda (rigidez de nuca, fiebre, vómitos de evolución rápida, líquido cefalorraquídeo turbio). Meningococcemia sin meningitis (Síndrome de Waterhouse-Friderichsen, coagulación intravascular diseminada, trombosis de pequeños vasos por la acción de toxinas), además de artritis y neumonía.

Bacilos Gramnegativos y Otros Patógenos Respiratorios o Zoonóticos

Bordetella pertussis

• Características y Factores de Virulencia: Bacilo Gramnegativo, no flagelado, no esporulado, aerobio. Factores de adhesión: pili proteico, hemaglutinina y pertactina. Produce una toxina que inmoviliza los cilios y causa necrosis, además de una exotoxina que reduce la actividad fagocítica y migratoria de los macrófagos. No existen portadores sanos.
• Transmisión: Vía respiratoria.
• Diagnóstico: Medio Bordet-Gengou (25% de sangre); la muestra se toma en la fase catarral.
• Tratamiento: Vacuna DPT, vacuna acelular. Eritromicina y otros macrólidos administrados precozmente.
• Cuadro Clínico: Tos ferina (tos paroxística con estridor inspiratorio o "canto de gallo"). Fases: incubación, catarral, paroxística y convalecencia. Complicaciones como neumonía y atelectasias.

Pasteurella multocida

• Características y Factores de Virulencia: Bacilo Gramnegativo, anaerobio facultativo, no flagelado, no esporulado, capsulado. Muy ubicuo.
• Reservorio y Transmisión: Zoonosis transmitida por mordeduras y arañazos de perros y gatos, o por vía respiratoria en pastores y ganaderos.
• Tratamiento: Limpieza rigurosa de la herida y administración de penicilina.
• Cuadro Clínico: Celulitis, linfangitis, adenitis regional, sepsis, endocarditis y abscesos.

Haemophilus influenzae

• Características y Factores de Virulencia: Bacilo Gramnegativo, anaerobio facultativo. Algunas cepas son capsuladas (cápsula de PRP - fosfato de polirribitol). Posee proteasas, pilis, endotoxina (lipopolisacárido) y glucocáliz. Requiere factores X y V, y 10% de CO2.
• Reservorio y Transmisión: Enfermos y portadores. Transmisión respiratoria o por contacto con secreciones.
• Diagnóstico: Agar chocolate. H. parainfluenzae solo requiere el factor V.
• Tratamiento: Vacuna con PRP, amoxicilina con clavulánico, cefalosporinas de 3ª generación y fluoroquinolonas.
• Cuadro Clínico: Procesos respiratorios de vías altas que pueden diseminarse y originar neumonía, meningitis y sepsis.

Haemophilus aegyptius

• Transmisión: Contacto con secreciones o vía respiratoria desde fuentes humanas.
• Cuadro Clínico: Conjuntivitis.

Haemophilus ducreyi

• Transmisión: Vía sexual (infección de transmisión sexual).
• Tratamiento: Macrólidos combinados con cotrimoxazol.
• Cuadro Clínico: Chancroide (úlcera blanda, diferenciándose del chancro duro de la sífilis), caracterizado por úlceras dolorosas acompañadas de adenopatía inguinal y fístulas. Frecuente en zonas tropicales.

Grupo HACEK

Incluye especies cuyas iniciales corresponden a: Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella. Son bacilos Gramnegativos que residen en la flora oral, pero pueden causar infecciones generalizadas (endocarditis) al pasar al torrente sanguíneo en pacientes con heridas previas.

Gardnerella vaginalis

• Características: Bacilo Gramnegativo asociado a un cambio en el pH vaginal que genera olor a pescado.
• Diagnóstico: Presencia de células guía ("clue cells") en frotis.
• Cuadro Clínico: Vaginosis bacteriana (a diferencia de la vaginitis), caracterizada por secreción vaginal y leucorrea.

Legionella pneumophila

• Características y Factores de Virulencia: Bacilo Gramnegativo móvil con flagelo polar, acapsulado, no esporulado, aerobio estricto intracelular. Posee proteína MIP, proteína de choque térmico, citotoxina, hemolisina, sideróforos y betalactamasa.
• Reservorio y Transmisión: Vive en macrófagos alveolares, monocitos y en fuentes de agua (aires acondicionados, duchas). Se contrae por inhalación de aerosoles; no se transmite de persona a persona ni por ingestión de agua o alimentos.
• Diagnóstico: Tinción de Giménez y medio BCYE.
• Tratamiento: Eritromicina.
• Cuadro Clínico: Legionelosis (neumonía con afectación multisistémica, fiebre, cefalea, tos no productiva, síntomas gastrointestinales en el 60% y neurológicos en el 30%). Fiebre de Pontiac (forma leve similar a la gripe producida por la inhalación de bacterias muertas).

Género Brucella (Brucelosis)

• Especies: B. melitensis (cabras y ovejas), B. abortus (vacas) y B. suis (cerdos). Se multiplican rápidamente en presencia de eritritol.
• Transmisión: Zoonosis por contacto con restos abortivos (pueden sobrevivir 1-2 meses en el suelo). Puertas de entrada: digestiva, percutánea, conjuntival o respiratoria por aerosoles.
• Diagnóstico: Agar Brucella (cultivo lento de 4 a 6 semanas), medios bifásicos y medio específico de Ruiz Castañeda (hemocultivo).
• Tratamiento: Combinación de antibióticos para penetración intracelular: estreptomicina, doxiciclina y rifampicina.
• Cuadro Clínico: Fiebre de Malta u ondulatoria. La bacteria ingresa por vía linfática y alcanza el sistema reticuloendotelial, donde se vuelve intracelular y puede pasar a la sangre causando bacteriemia, hepatoesplenomegalia, neurobrucelosis, orquitis y endocarditis.

Francisella tularensis

• Reservorio y Transmisión: Liebres y conejos. Se transmite por vía cutánea (mordeduras y arañazos) o digestiva (ingestión de carne contaminada).
• Diagnóstico: Agar sangre y cisteína glucosa.
• Cuadro Clínico: Tularemia o "fiebre de los conejos". Formas clínicas: ulceroganglionar (80%), tifoidea y neumónica.

Bacilos Gramnegativos Entéricos y Relacionados

Vibrio cholerae y Vibrio parahaemolyticus

• Características y Factores de Virulencia: Bacilos Gramnegativos con un flagelo polar, aerobios o anaerobios facultativos. Fermentan la glucosa y son oxidasa positivos. Los serogrupos O1 y O139 producen cólera epidémico. Factores de adherencia: mucinasa, pilis. Enterotoxina colérica que altera la función de membrana del enterocito, provocando pérdida masiva de agua y sodio, y secreción de cloro.
• Transmisión: Ingestión de agua o alimentos contaminados (marisco o pescado crudo en V. parahaemolyticus).
• Diagnóstico: Agar TCBS.
• Tratamiento: Rehidratación estricta y tetraciclina para acortar la duración de los síntomas.
• Cuadro Clínico: El cólera produce alteraciones funcionales sin lesión histológica de la mucosa. Vómitos, diarrea acuosa profusa ("en agua de arroz"), sed intensa por deshidratación, hipovolemia y calambres musculares.

Aeromonas hydrophila

• Características: Patógeno oportunista de hábitats acuáticos de agua dulce. Fermentador de glucosa y oxidasa positivo.
• Cuadro Clínico: Diarrea, infecciones en piel y tejidos blandos, bacteriemia y meningitis.

Plesiomonas shigelloides

• Características: Bacilo Gramnegativo móvil de vida libre presente en suelo, agua y animales (mariscos).
• Cuadro Clínico: Gastroenteritis aguda e infecciones extraintestinales como sepsis y oftlamitis.

Campylobacter

• Características y Factores de Virulencia: Bacilo Gramnegativo en forma de espiral, con flagelo lofótrico, microaerófilo tolerante. No fermenta ni oxida carbohidratos, catalasa y oxidasa positivo, intracelular. Mecanismos: colonización, adhesión, movilidad y proliferación intracelular.
• Reservorio y Transmisión: Hábitat intestinal de aves y cachorros. Zoonosis transmitida por vía fecal-oral (agua o consumo de carnes poco cocinadas y leche).
• Diagnóstico: Medio de Skirrow (exigentes en sangre).
• Tratamiento: Generalmente sintomático; en casos graves se emplea eritromicina.
• Cuadro Clínico: Dolor abdominal cólico, diarrea acuosa y fiebre.

Helicobacter pylori

• Características y Factores de Virulencia: Bacilo Gramnegativo espiral con flagelo lofótrico, microaerófilo tolerante. Posee flagelos, mucinasas, fosfolipasas, adhesinas que alteran el moco gástrico, proteína inhibidora de ácido, ureasa, catalasa, superóxido dismutasa (SOD) y citotoxina vacuolizante.
• Reservorio y Transmisión: Mucosa gástrica humana. Transmisión interpersonal por vía oral-oral y fecal-oral.
• Diagnóstico: Medio de Skirrow y prueba de la ureasa.
• Tratamiento: Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) combinados con amoxicilina y claritromicina.
• Cuadro Clínico: Gastritis crónica activa, úlcera gástrica o duodenal y linfoma gástrico tipo MALT.

Familia Enterobacteriaceae

Bacilos Gramnegativos móviles (con flagelos perítricos) o inmóviles, aerobios o anaerobios facultativos, fermentadores de glucosa y oxidasa negativos. Comparten endotoxinas (lípido A del lipopolisacárido que desencadena liberación de citoquinas, trombopenia y shock endotóxico), cápsula, sideróforos y plásmidos de resistencia. Se adquieren principalmente a través de agua y alimentos.

Género Klebsiella (K. pneumoniae y K. oxytoca)

• Características: Oportunistas, inmóviles y capsulados. Su cápsula les confiere resistencia a la fagocitosis. Forman parte de la flora normal intestinal y respiratoria alta.
• Diagnóstico: Agar MacConkey (selectivo para Gramnegativos).
• Cuadro Clínico: Neumonía e infecciones del tracto urinario. Altamente resistentes en el ámbito hospitalario.

Proteus

• Características: Bacilos muy móviles que producen "en enjambre" sobre medios sólidos. Poseen antígeno F que facilita la infección urinaria.
• Cuadro Clínico: Infecciones del parénquima renal y precipitación de calcio con formación de cálculos renales, donde la bacteria se refugia evadiendo el sistema inmune.

Escherichia coli

Existen diversos grupos patógenos con plásmidos o islas de patogenicidad:

• Enterohemorrágicos (EHEC): Producen citotoxinas que causan colitis hemorrágica (diarrea afebril con sangre) y síndrome urémico hemolítico (anemia hemolítica con fallo renal). Primera causa de diarrea sanguinolenta.
• Enteroagregativos (EAEC): Patrón agregativo en forma de ladrillos; producen diarrea acuosa.
• Enteroinvasivos (EIEC): Poseen genes de endocitosis y producen diarrea disenteriforme (similar a Shigella).
• Enteropatógenos (EPEC): Utilizan fimbrias para la adhesión y destrucción de las microvellosidades intestinales.
• Enterotoxígenicos (ETEC): Se adhieren a los eritrocitos del intestino delgado y liberan enterotoxinas que inducen la secreción de agua y electrolitos (diarrea del viajero, cuadro similar al cólera).
• Otros patotipos: Uropatógenos, cepas causantes de sepsis y meningitis.

Género Shigella (Shigelosis)

• Características y Factores de Virulencia: Bacilo Gramnegativo intracelular, inmóvil, no esporulado, lactosa negativo. Adhesión por fimbrias, endotoxina, capacidad de replicación intracelular y exotoxina Shiga (producida por S. dysenteriae). Baja dosis infectiva.
• Reservorio y Transmisión: Exclusivamente humano; transmisión fecal-oral.
• Diagnóstico: Cultivo selectivo en agar SS.
• Tratamiento: Rehidratación y reposición de electrolitos; los antibióticos (ampicilina, cotrimoxazol y fluoroquinolonas) acortan la duración.
• Cuadro Clínico: Destrucción de enterocitos con formación de úlceras sanguinolientas y mucosas (moco y sangre o "glera disentérica"). No sobrepasan la lámina propia, por lo que no causan bacteriemia. Produce disentería, colitis invasiva y dolor cólico.

Género Salmonella

• Especies y Características: S. enterica (subespecies enteritidis, typhi, typhimurium, paratyphi) y S. bongori. Bacilos Gramnegativos anaerobios facultativos, fermentadores de glucosa, oxidasa negativos, intracelulares. Poseen fimbrias para interactuar con el intestino y resistencia al pH ácido estomacal y de las vacuolas fagocíticas.
• Reservorio y Transmisión: Tracto digestivo de animales (huevos de aves infectadas). Se adquiere por vía oral.
• Diagnóstico: Medios Agar XLD y agar Hektoen.
• Tratamiento: Prevención de la deshidratación; antibióticos como amoxicilina y cotrimoxazol.
• Cuadro Clínico: Entran por endocitosis a través de células M y placas de Peyer, extendiéndose al tejido linfoide. Producen enteritis (dolor abdominal cólico, diarrea sanguinolenta, náuseas y vómitos).
• Salmonella typhi: Posee cápsula Vi. Coloniza la mucosa digestiva sin causar lesiones iniciales y pasa al sistema linfático y sanguíneo (bacteriemia). Es retenida por macrófagos y se disemina por el sistema reticuloendotelial (hígado, bazo). Único reservorio humano; se transmite por alimentos o aguas contaminadas por portadores. Causa fiebre tifoidea (hepatoesplenomegalia, leucopenia con desviación izquierda y afectación sistémica).

Género Yersinia

• Yersinia pestis: Bacilo Gramnegativo con cápsula, parásito intracelular facultativo. Expresa factores de virulencia a 37 °C, incluyendo proteínas Yop (resistencia a fagocitosis), antígenos V y de fracción 1 (capsulares). Zoonosis en ratas y pulgas; en metástasis pulmonares se transmite por vía respiratoria. Tratamiento: estreptomicina o tetraciclina. Cuadro: peste (lesiones necróticas con adenopatía regional, sepsis con metástasis multiorgánicas, hemorragias viscerales y cutáneas con alta mortalidad, y neumonía pestosa).
• Yersinia enterocolitica: Zoonosis transmitida por cerdos. Diagnóstico en agar CIN y MacConkey. Tratamiento con tetraciclina. Cuadro: enterocolitis, síndrome pseudoapendicular y sepsis en inmunodeprimidos.

Bacilos Gramnegativos No Fermentadores y Aerobios

Pseudomonas aeruginosa

• Características y Factores de Virulencia: Bacilo Gramnegativo no fermentador, aerobio estricto, altamente resistente a agentes externos y antibióticos. Produce exopolisacárido mucoide (alginato) que forma biopelículas impermeables a los antimicrobianos, exotoxina A (inhibe la síntesis proteica), fosfolipasa C, proteasas y proteínas de choque térmico. Presenta flagelos polares y pigmentos como la piocianina (color verdoso).
• Transmisión y Diagnóstico: Patógeno oportunista intrahospitalario. Se cultiva en medios ordinarios.
• Cuadro Clínico: Meningitis, endoftalmitis, otitis externa (asociada a piscinas contaminadas), infecciones de heridas e infecciones nosocomiales graves.

Burkholderia

• B. cepacia: Infección nosocomial en pacientes vulnerables.
• B. mallei: Enfermedad crónica en equinos.
• B. pseudomallei: Agente de la melioidosis, neumonía grave presente en África y Australia con periodo de incubación prolongado. Es una bacteria saprofita de arrozales y bosques transmitida por inhalación.

Otros Bacilos No Fermentadores

• Stenotrophomonas maltophilia: Patógeno nosocomial en pacientes inmunodeprimidos.
• Acinetobacter baumannii: Muy resistente, sobrevive en el tracto digestivo humano y coloniza el medio hospitalario (frecuente en unidades de cuidados intensivos).

Otros Bacilos Grampositivos

Corynebacterium diphtheriae

• Características y Factores de Virulencia: Bacilo Grampositivo que no produce esporas ni presenta flagelos; secreta toxinas. Una infección por un fago lisogénico codifica el gen tox (que inhibe la síntesis proteica celular).
• Transmisión: Enfermedad respiratoria transmisible entre humanos.
• Diagnóstico: Medio de Tinsdale o agar sangre telurito.
• Tratamiento: Vacunación con toxoide (DPT: difteria, tétanos y tos ferina). Administración de penicilina o macrólidos.
• Cuadro Clínico: Difteria, caracterizada por una membrana grisácea en la garganta que puede provocar la muerte por asfixia.
• Otras especies: C. jeikeium (infecciones hospitalarias), C. urealyticum (infecciones urinarias y litiasis) y C. minutissimum (dermatitis).

Listeria monocytogenes

• Características y Factores de Virulencia: Bacilo Grampositivo intracelular, no esporulado (móvil a temperatura ambiente, inmóvil a 37 °C). Produce listeriolisina O (hemolisina), internalina (reconoce E-caderina celular), fosfolipasa C (para lisis del fagosoma) y proteína ActA (polimerización de actina para diseminación intracelular). Capaz de atravesar la barrera hematoencefálica y multiplicarse en monocitos.
• Reservorio y Transmisión: Animales y alimentos contaminados por vía digestiva o respiratoria; también transmisión vertical de madre a hijo y por portadores fecales.
• Tratamiento: Ampicilina.
• Cuadro Clínico: En embarazadas provoca un cuadro febril leve, pero puede causar meningitis y septicemia fetal o neonatal (meningitis en neonatos de 3 a 30 días de vida).

Bacillus anthracis

• Características y Factores de Virulencia: Bacilo Grampositivo esporulado, aerobio, inmóvil, no hemolítico. Posee dos plásmidos principales: pXO1 (codifica una exotoxina con tres factores: letal, edema y antígeno protector) y pXO2 (codifica la cápsula antifagocítica).
• Reservorio y Transmisión: Zoonosis del ganado bovino; el reservorio es el suelo ("campos malditos" con esporas). Se transmite por contacto directo, ingestión o inhalación.
• Tratamiento: Penicilina.
• Cuadro Clínico: Carbunco cutáneo (inflamación, edema, necrosis). Carbunco respiratorio ("enfermedad de los cardadores de lana" o neumonía fulminante).

Clostridium botulinum

• Características y Factores de Virulencia: Bacilo Grampositivo esporulado, anaerobio estricto. Produce una potente exotoxina neurotropa codificada por un profago (toxina botulínica). La neurotoxina inhibe la liberación de acetilcolina en la placa motora neuromuscular.
• Reservorio y Transmisión: Esporas ubicuas en el suelo y tracto digestivo animal. Intoxicación alimentaria por ingestión de la toxina preformada en conservas mal esterilizadas.
• Diagnóstico: Medios anaerobios como Rosenow con cisteína.
• Tratamiento: Administración precoz de antitoxina.
• Cuadro Clínico: Parálisis flácida simétrica descendente, hipotonía de los músculos correspondientes a los pares craneales, ptosis palpebral. Botulismo del lactante (asociado al consumo de miel contaminada con esporas) y botulismo de heridas (por contaminación traumática).

Clostridium tetani

• Características y Factores de Virulencia: Bacilo Grampositivo esporulado anaerobio. La espora se ubica en el extremo deformando el cuerpo bacteriano ("en palillo de tambor"). Produce una neurotoxina (tetanoespasmina) codificada por un plásmido que bloquea los neurotransmisores inhibidores.
• Reservorio y Transmisión: Suelo y hábitat universal. Introducción traumática de esporas ambientales en condiciones de anaerobiosis.
• Tratamiento: Vacunación sistemática con toxoide tetánico (vacuna DPT) y administración de antitoxina ante heridas de riesgo.
• Cuadro Clínico: Parálisis espástica, trismus, risa sardónica y opistótonos.

Orden Actinomycetales

• Actinomyces: Bacilos Grampositivos ramificados, no ácido-alcohol resistentes (no BAAR), anaerobios. Hábitat oral o genital. Causan actinomicosis (lesiones granulomatosas y supurativas con formación de gránulos de azufre). Cultivo en tioglicolato o medio de Sadler.
• Nocardia: Bacilos con ácidos micólicos en su pared, parcialmente BAAR, saprofitos ambientales. Causan nocardiosis (infecciones pulmonares y supurativas). Cultivo en agar Sabouraud.
• Streptomyces: No BAAR, saprofitos, causan el micetoma o "pie de Madura" (lesiones supurativas y granulomatosas). Cultivo en agar Sabouraud.

Micobacterias

Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)

• Características y Factores de Virulencia: Bacilo Grampositivo inmóvil, no esporulado, ácido-alcohol resistente (BAAR+). Su resistencia no se debe a plásmidos sino a mutaciones genéticas y a su compleja pared celular rica en peptidoglicanos, glucopéptidos y arabinogalactana. Crecen intracelularmente en macrófagos.
• Reservorio y Transmisión: Mamíferos; transmisión por vía respiratoria entre humanos.
• Diagnóstico: Prueba de la tuberculina (Mantoux), tinción de Ziehl-Neelsen y medio específico de Löwenstein-Jensen.
• Tratamiento: Isoniazida y rifampicina en terapia combinada prolongada.
• Cuadro Clínico: Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, caracterizada por formación de granulomas caseosos.

Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen)

• Características y Transmisión: Bacilo ácido-alcohol resistente intracelular estricto (no se ha podido cultivar in vitro). Requiere contacto estrecho y prolongado, transmitiéndose persona a persona por vía respiratoria.
• Diagnóstico: Tinción de Ziehl-Neelsen y prueba intradérmica de Mitsuda (con lepromina).
• Tratamiento: Vacuna BCG, rifampicina y sulfonas.
• Cuadro Clínico: Lepra (lesiones necróticas cutáneas, daño neurológico periférico con pérdida de sensibilidad y de reflejos frente a traumatismos).

Espiroquetas y Otros Patógenos Especiales

Treponema pallidum

• Características y Factores de Virulencia: Espiroqueta Gramnegativa en forma de espiral fina, con espacio periplásmico que contiene endoflagelos responsables de su alta movilidad y flexibilidad.
• Transmisión: Vía sexual (durante las etapas primaria o secundaria) o transmisión vertical materno-fetal.
• Tratamiento: Penicilina benzatínica.
• Cuadro Clínico: Sífilis. Periodo primario con chancro duro no doloroso; periodo secundario con síndrome gripal, exantema y enantema (manchas cutáneas y mucosas); periodo terciario con formación de goma sifilítica (granulomas necróticos) y afectación cardiovascular o neurológica.

Género Borrelia

• Especies: B. recurrentis (fiebre recurrente epidémica transmitida por piojos), B. hispanica (fiebre recurrente endémica transmitida por garrapatas) y B. burgdorferi (enfermedad de Lyme transmitida por garrapatas). Poseen proteínas de membrana externa (Omp).
• Diagnóstico: Medio BSK.
• Cuadro Clínico: Fiebres recurrentes y, en el caso de la enfermedad de Lyme, linfadenopatía, febrícula, malestar general y eritema crónico migratorio.

Género Leptospira

• Especies y Patología: Espiroquetas aerobias con un gancho terminal distintivo. L. interrogans serovar icterohaemorrhagiae causa la enfermedad de Weil o fiebre icterohemorrágica (reservorio en ratas que eliminan la bacteria por la orina; entrada percutánea o por mordedura). L. canicola (transmitida por perros), L. grippotyposa (asociada a roedores) y L. pomona (enfermedad de los porqueros).
• Diagnóstico: Medio de Fletcher.
• Tratamiento: Penicilina o ampicilina.

Micoplasmas, Clamidias y Rickettsias

Mycoplasma pneumoniae

• Características y Factores de Virulencia: Bacterias que carecen de pared celular, móviles, parásitos extracelulares de membrana. Factores: citoadhesina P1, fosfolípidos que actúan como haptenos comunes atrayendo anticuerpos, fosfatasas, hemolisinas y producción de radicales libres.
• Transmisión: Humano a humano a través de secreciones respiratorias.
• Diagnóstico: Medio PPLO.
• Tratamiento: Eritromicina.
• Cuadro Clínico: Neumonía atípica y procesos respiratorios de vías altas.

Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum

• Características y Transmisión: Patógenos extracelulares que se adhieren al epitelio urogenital mediante proteínas de adhesión terminal. Se transmiten por contacto sexual o durante el paso por el canal del parto. U. urealyticum es ureasa positivo.
• Tratamiento: Eritromicina.
• Cuadro Clínico: Fiebre posparto y enfermedad inflamatoria pélvica.

Chlamydia trachomatis

• Características y Ciclo Biológico: Presentan reproducción similar a los virus y una pared celular con peptidoglicano diferente al resto de las bacterias. Poseen dos formas: el cuerpo elemental (forma extracelular infectiva que se une al endocérvix o uretra para penetrar) y el cuerpo reticular (forma intracelular replicativa).
• Variedades y Cuadro Clínico:
  • Serovariedades A-C: Tracoma (conjuntivitis crónica y triquiasis por inversión de las pestañas). Reservorio humano, transmisión por fómites y moscas.
  • Serovariedades D-K: Conjuntivitis, uretritis y cervicitis no gonocócica de transmisión sexual.
  • Serovariedades L1-L3: Linfogranuloma venéreo.
• Diagnóstico: Medios celulares (cultivos celulares como McCoy).

Chlamydophila pneumoniae

• Transmisión y Cuadro Clínico: Patógeno humano transmitido por vía respiratoria. Causa neumonía, faringitis y sinusitis. Se trata con doxiciclina o macrólidos.

Chlamydophila psittaci

• Reservorio y Transmisión: Aves como loros, periquitos, cacatuas y palomas. Se transmite por inhalación de aerosoles procedentes de heces o plumas secas.
• Tratamiento: Doxiciclina y macrólidos.
• Cuadro Clínico: Psitacosis o neumonía atípica primaria grave.