Manifestaciones Clínicas de las Principales Enfermedades Reumatológicas

1. Artritis reumatoide

Manifestaciones articulares

La artritis reumatoide suele comenzar de forma insidiosa, aunque en algunos pacientes puede iniciar de manera aguda.

El síntoma más característico es la rigidez matutina prolongada, generalmente de más de una hora, que mejora con el movimiento. Esto refleja la inflamación de la membrana sinovial.

La enfermedad produce una poliartritis inflamatoria simétrica, afectando principalmente las pequeñas articulaciones de las manos y los pies:

• Metacarpofalángicas (MCP).
• Interfalángicas proximales (IFP).
• Muñecas.
• Metatarsofalángicas (MTF).

Respeta las interfalángicas distales (IFD), dato muy útil para diferenciarla de la artritis psoriásica.

Con la progresión aparecen deformidades clásicas:

• Desviación cubital de los dedos.
• Deformidad en cuello de cisne.
• Deformidad en boutonnière (botonera).
• Pulgar en Z.
• Subluxaciones.

Manifestaciones generales: Fatiga, malestar general, pérdida de peso y febrícula.

Manifestaciones extraarticulares

Son más frecuentes en pacientes con enfermedad grave o de larga evolución:

• Piel: Nódulos reumatoideos (la manifestación extraarticular más frecuente).
• Ojos: Ojo seco, epiescleritis y escleritis.
• Pulmón: Derrame pleural, enfermedad pulmonar intersticial y fibrosis pulmonar.
• Corazón: Pericarditis y mayor riesgo cardiovascular.
• Sistema hematológico: Síndrome de Felty (artritis reumatoide + esplenomegalia + neutropenia).

2. Espondiloartropatías (manifestaciones comunes)

Todas las espondiloartropatías comparten ciertas características clínicas:

• Dolor lumbar inflamatorio: Es la manifestación más importante. Se caracteriza por inicio antes de los 45 años, aparición lenta y progresiva, duración mayor de tres meses, mejora con el ejercicio, no mejora con el reposo, despierta al paciente durante la madrugada y presenta rigidez matutina.
• Entesitis: Inflamación donde los tendones o ligamentos se insertan en el hueso. Las localizaciones más frecuentes son el tendón de Aquiles, la fascia plantar y la tuberosidad tibial. Produce dolor localizado al caminar o al presionar la inserción tendinosa.
• Dactilitis: Conocida como "dedo en salchicha". Se produce por inflamación difusa de todo el dedo. Es muy característica de la artritis psoriásica.
• Sacroileítis: Produce dolor glúteo, dolor alternante entre ambas nalgas y dolor lumbar profundo.

Manifestaciones extraarticulares comunes: Uveítis anterior aguda, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, aortitis y trastornos de conducción cardíaca.

3. Espondilitis anquilosante

Es la forma más frecuente de espondiloartritis axial.

Manifestaciones principales

El síntoma inicial suele ser el dolor lumbar inflamatorio. El paciente refiere dolor lumbar de larga evolución, rigidez matutina, mejoría con el ejercicio y empeoramiento con el reposo.

Con el tiempo aparece: Disminución de la movilidad lumbar, pérdida de la lordosis lumbar, aumento de la cifosis dorsal y disminución de la expansión torácica. La limitación de la movilidad se evalúa con la prueba de Schober.

Manifestaciones extraarticulares

La más frecuente es la uveítis anterior aguda. También pueden presentarse insuficiencia aórtica, bloqueo auriculoventricular, fibrosis pulmonar apical y osteoporosis.

4. Artritis psoriásica

Puede adoptar varios patrones clínicos.

Manifestaciones articulares

• Oligoartritis asimétrica (la forma más frecuente).
• Poliartritis similar a la artritis reumatoide.
• Compromiso axial.
• Afectación predominante de las articulaciones interfalángicas distales (IFD).

Hallazgos característicos: Dactilitis (dedo en salchicha), entesitis (frecuentemente en tendón de Aquiles y fascia plantar) y alteraciones ungueales (pitting, onicólisis e hiperqueratosis subungueal). También presenta lesiones cutáneas como placas eritematoescamosas típicas de la psoriasis.

5. Artritis reactiva

Aparece una a cuatro semanas después de una infección gastrointestinal o genitourinaria.

Manifestaciones articulares

Oligoartritis asimétrica que afecta principalmente rodillas, tobillos y pies.

Manifestaciones extraarticulares

La tríada clásica es: Artritis, uretritis y conjuntivitis (aunque no siempre aparecen las tres). También pueden presentarse uveítis, entesitis, dactilitis, balanitis circinada y queratodermia blenorrágica.

6. Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal

Se observa en pacientes con enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.

Manifestaciones: Artritis periférica, sacroileítis, dolor lumbar inflamatorio y entesitis. Además, se asocia a los síntomas digestivos de la enfermedad intestinal: diarrea, dolor abdominal, rectorragia y pérdida de peso.

7. Espondiloartritis axial no radiográfica

Presenta prácticamente las mismas manifestaciones clínicas que la espondilitis anquilosante: dolor lumbar inflamatorio, rigidez matutina, sacroileítis detectada por resonancia magnética, entesitis y uveítis. La diferencia es que aún no existen cambios estructurales visibles en las radiografías.

8. Espondiloartritis indiferenciada

Presenta signos sugestivos de espondiloartritis sin cumplir criterios de una enfermedad específica. Las manifestaciones pueden incluir dolor lumbar inflamatorio, entesitis, dactilitis, oligoartritis y uveítis.

9. Monoartritis

Se caracteriza por la inflamación de una sola articulación. Los signos clásicos son dolor, calor, rubor, tumefacción y limitación funcional.

• Artritis séptica: Fiebre, dolor intenso, incapacidad para mover la articulación y derrame articular.
• Gota: Dolor de inicio brusco (generalmente nocturno), eritema intenso y podagra (primera articulación metatarsofalángica).
• Pseudogota: Dolor y derrame de rodilla, con inicio agudo en adultos mayores.

10. Oligoartritis

Se caracteriza por la afectación de dos a cuatro articulaciones. Las manifestaciones más frecuentes son inflamación asimétrica, predominio en miembros inferiores, dolor, rigidez y limitación funcional. Cuando la causa es una espondiloartropatía, suelen coexistir entesitis, dactilitis, dolor lumbar inflamatorio y uveítis.