Manifestaciones clínicas de la enfermedad renal y alteraciones del sedimento urinario

Manifestaciones Clínicas de la Enfermedad Renal

La lipiduria se manifiesta con la aparición de cilindros grasos en el sedimento urinario.

• Pérdida de inmunoglobulinas y factores del complemento: Conlleva una tendencia especial a la aparición de infecciones (peritonitis espontáneas, celulitis, e infecciones pulmonares, meníngeas y digestivas).
• Trombosis: Con una incidencia de entre el 5 y el 60%; suele aparecer en venas renales y de extremidades inferiores, aunque también pueden afectarse territorios arteriales.
• Hipertensión arterial: Aparece en el 42,5% de los pacientes.
• Insuficiencia renal aguda: Se observa con más frecuencia en pacientes de edad avanzada, con hipoalbuminemia grave, tratados con dosis altas de diuréticos.

Alteraciones en el Sedimento Urinario

Hematuria

La hematuria es la presencia de sangre en la orina. Puede ser visible a simple vista (hematuria macroscópica) o sólo al microscopio (hematuria microscópica). Puede ser causada por un trastorno del sangrado, ciertos medicamentos, piedras, infecciones o tumores. Asimismo, puede deberse a una lesión en los riñones, en el tracto urinario, en la próstata o en los genitales.

Otros hallazgos

• Piuria: Presencia de pus en la orina.
• Glucosuria: Presencia de glucosa en la orina.

Clasificación de la Proteinuria

• Proteinuria transitoria: Puede aparecer con el ejercicio intenso, en caso de gestación, fiebre, convulsiones, infecciones, insuficiencia cardíaca y el empleo de fármacos vasoactivos.
• Proteinuria por ortostatismo: Aparece en sujetos jóvenes, en los que la proteinuria puede llegar hasta los 2 g/24 h, y se normaliza con la posición en decúbito. Puede ser transitoria o persistente, y no supone riesgo de progresión a insuficiencia renal.
• Proteinuria glomerular: Es debida a alteraciones en la barrera de filtración glomerular, que conllevan una filtración anormalmente alta de proteínas plasmáticas. Puede ser selectiva o no selectiva, según se encuentre albúmina u otras proteínas de bajo peso molecular o proteínas de elevado peso molecular, respectivamente.
• Proteinuria tubular: Aparece por déficit en la reabsorción de proteínas filtradas, debido a alteraciones hereditarias o adquiridas del túbulo proximal. Puede aparecer albúmina, α-globulinas, β-globulinas o β2-microglobulina, y la cantidad excretada no suele superar los 2 g/24 h.
• Proteinuria por sobrecarga filtrada: Aparece cuando las proteínas que atraviesan la barrera de filtración glomerular no se reabsorben completamente en el túbulo proximal debido a su cantidad anormalmente elevada en plasma.