Manejo de la vía aérea en pacientes intubados

Anestesia previa a ITO

Farmacos sedantes e inductores

• Etomidato
• Fentanilo
• Ketamina
• Midazolam
• Propofol
• Tiopental

Farmacos bloqueantes neuromusculares utilizados en la intubación endotraqueal durante el paro cardiaco

• Succinilcolina
• Vecuronio
• Rocuronio

Durante la intubación

• Ventilar al paciente y verificar la perfecta colocación del tubo
• Colocar SNG para evacuar contenido gástrico y prevenir posible broncoaspiración

Post-Intubación

• Rx de tórax urgente para comprobar que el extremo del tubo está correctamente colocado carina
• Control gasométrico
• Colocar los brazos del respirador para evitar tensión en los corrugados
• Valorar al paciente, tal vez necesite sedación en perfusión continua para adaptarlo a la ventilación

Métodos para establecer una vía aérea

• Maniobra de extensión de cabeza y elevación del mentón: efectiva para permear la vía aérea en pacientes inconscientes, siempre que no exista sospecha de lesión cervical

Presión sobre el cricoides (Maniobra de Sellick)

Maniobra de desplazamiento de la mandíbula hacia adelante (tracción mandibular), se aplica en pacientes con sospecha de lesión cervical

Intubación dificultosa

• Presencia de daño cervical, trauma facial o sangrado nasal, oral o faríngeo
• Presencia de cirugía previa cicatrices en cara o cuello
• Limitación de apertura de la boca (bruxismo)
• Cuello corto y/o extensión limitada
• Clasificación de Mallampatti
• LEMON dificultoso

LEMON

Factores predictores de vía aérea de difícil manejo

Clasificación de Mallampatti

• Clase I. Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos
• Clase II. Visibilidad de paladar blando y úvula y parte superior de las amígdalas
• Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la úvula
• Clase IV. Solo se ve paladar duro

CORMACK-LEHANE

• Grado 1: Visión total de la glotis, comisura anterior y posterior
• Grado 2: Solo visión de la epiglotis y solo parcialmente la glotis
• Grado 3: Solo visión de la epiglotis
• Grado 4: No visión de estructura de la glotis ni epiglotis

Criterios de Extubación

"El proceso de liberar a los pacientes del ventilador… comienza desde el primer momento en que el paciente es intubado…"

Modos ventilatorios

• Ventilación Controlada
• Ventilación Asistida
• Ventilación Espontanea

DESTETE

Criterios de extubación

• Recuperación de la fase aguda de su enfermedad
• Resolución o mejoría de la causa de Instauración de la VM
• Hemodinamicamente estable:
• • PAM ≥65mmHg
• • FC
• • Gasto cardiaco adecuado
• • Diuresis > 0,5 mL/Kg/h
• • Hb > 8-10 g/dL
• • de Glasgow ≥ 8