Manejo y tratamiento de la crisis asmática infantil: medición, medidas generales y dosificaciones

Medición del grado de obstrucción bronquial

Espirometría (FEV1)

Medidores de flujo espiratorio pico (PEF)

Peak Flow (PEF)

• Fácil de usar.
• Buena correlación con FEV1.
• Herramienta muy útil:
  • Valorar gravedad.
  • Valorar respuesta al tratamiento.

Radiografía de tórax (Rx tórax)

23 % anómalas

• Infiltrados perihiliares.
• Atelectasias (lóbulo medio, LM).
• Hiperinsuflación.
• Neumomediastino.
• Signos de escape aéreo.
• Dolor torácico.
• Fiebre > 38,5 ºC.
• Crepitación.
• Tras intubación.

Tratamiento: medidas generales

Oxígeno

• Indicación: SpO2 <93 %.
• Dispositivos: cánulas nasales, mascarilla.
• Administración junto a fármacos nebulizados.
• Flujo orientativo: 6–8 L/min (según dispositivo y necesidad clínica).
• Objetivo: mantener saturaciones 93–95 %; en niños <5 años y entre 6–11 años mantener 94–98 % según evaluación clínica.

Líquidos

• Reponer pérdidas y mantenimiento hídrico.
• Evitar sobrecarga: riesgo de edema pulmonar.
• Suplementos con K+ según pérdidas y tratamiento.

Broncodilatadores (beta2-agonistas)

• Primera elección (evidencia A).
• Vía: nebulizada (intermitente o continua) o inhalador dosificado (MDI) con cámara espaciadora.
• Ejemplo de dosis nebulizada: 0,15 mg/kg (equivale a 0,03 ml/kg) cada 20 minutos, hasta tres dosis;
• Ejemplo vía inhalador (MDI + cámara): 4–6 inhalaciones cada 20 minutos, hasta tres tandas.

CRISIS DE ASMA – Manejo

Los agonistas beta2 adrenérgicos de acción corta, a altas dosis y administrados de forma precoz y repetida, se recomiendan como primera línea de tratamiento para la crisis asmática en el niño.

Se aconseja individualizar la dosis de los fármacos de acuerdo con la gravedad de la crisis y la respuesta al tratamiento.

En el tratamiento de la crisis asmática leve–moderada en niños se recomienda el uso de inhalador presurizado (MDI) con cámara espaciadora.

En crisis moderadas y graves se recomienda emplear un glucocorticoide sistémico de forma precoz.

Broncodilatador: bromuro de ipratropio

• Anticolinérgico con efecto broncodilatador.
• Máximo efecto junto con beta2-agonistas (evidencia A); reduce hospitalizaciones (evidencia A).
• Dosis (empíricas):
  • Nebulizado:
    • 250 mcg cada 4–6 h en <30 kg.
    • 500 mcg cada 4–6 h en >=30 kg.
  • MDI: 40–80 mcg (2–4 puffs) cada 4 h.

Corticoides

• Pilar fundamental del tratamiento.
• Su uso precoz disminuye hospitalización y recaídas (evidencia A).
• No hay ventajas demostradas de la vía parenteral sobre la vía oral.
• Ciclos cortos: 5–7 días sin reducción progresiva habitualmente.
• Prednisona / prednisolona: 1–2 mg/kg/día (máximo 60 mg).
• Dexametasona: 0,6 mg/kg (máximo 16 mg).
• Vía inhalada: dosis muy altas si se utiliza como complemento en algunos casos.

Adrenalina intramuscular (IM)

• Indicada en obstrucción bronquial muy grave, hipoventilación o apnea.
• Dosis: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) de solución 1:1.000.
• Dosis máxima: 0,4 ml (0,4 mg).

Otros tratamientos

• Antibióticos: indicados en caso de fiebre, infiltrados en Rx, reactantes de fase aguda elevados, cultivos positivos o sinusitis.
• Antagonistas de los receptores de leucotrienos: no recomendados de rutina en crisis aguda.
• Sulfato de magnesio:
  • IV, dosis única 40–50 mg/kg (máx. 2 g), infusión lenta 20–60 minutos.
  • Nebulizado (isotónico) en protocolos locales.
• Heliox (He + O2): en situaciones seleccionadas por criterios clínicos.

Clasificación por gravedad y manejo recomendado

Leve (score <4; SpO2 ≥94 %)

• Salbutamol (MDI + cámara): 2–4 puffs; máximo 3 tandas durante la primera hora.
• Corticoides: Prednisona oral 1 mg/kg tras la primera inhalación si no hay respuesta al salbutamol o con historia previa de crisis.

Si hay mejoría

• Alta:
  • Salbutamol MDI a demanda: 2–4 puffs cada 4 h.
  • Prednisona oral 1 mg/kg/día durante 5 días (en crisis moderada; en leve si no respondió inicialmente).
  • Control con Pediatría en 24 h.

Moderada (score 4–9; SpO2 91–94 %)

• Oxigenoterapia: si SpO2 <92 % (valorar según equipo y situación clínica).
• Salbutamol:
  • MDI + cámara: 4–10 puffs (máx. 10) cada 20 minutos durante la primera hora.
  • Nebulizado: 0,15 mg/kg (0,03 ml/kg). Mín. 2,5 mg. Máx. 5 mg.
• Bromuro de ipratropio: 2 dosis si no mejora tras la primera dosis de salbutamol.
• Administración ipratropio:
  • MDI + cámara: 4 puffs.
  • Nebulizado: <20 kg: 250 mcg/dosis; ≥20 kg: 500 mcg/dosis.