Manejo Terapéutico del Asma y la EPOC: Protocolos Actualizados

Asma: Estrategia GINA y Tratamiento por Escalones

El tratamiento del asma se organiza mediante escalones según la Estrategia GINA:

• Escalón 1 y 2 (Asma leve): Corticoide inhalado (ICS) a dosis bajas a demanda o de mantenimiento continuo en combinación con un broncodilatador (Budesonida/Formoterol en terapia SMART o de rescate integrado).
• Escalón 3 y 4 (Asma moderada): Biterapia fija de ICS a dosis bajas o medias + LABA (ej. Fluticasona/Salmeterol o Budesonida/Formoterol).
• Escalón 4 a 5 (Asma grave): Optimizar añadiendo un antimuscarínico de acción larga (LAMA inhalado como Tiotropio) logrando la Terapia Triple Inhalada.
• Terapia Biológica Adicional (Escalón 5/6): Si presenta asma grave no controlada de fenotipo alérgico severo, añadir Omalizumab (anti-IgE). Si presenta fenotipo eosinofílico severo refractario con eosinófilos en sangre ≥ 300 - 500 células/µL, añadir Mepolizumab (anti-IL5).

Manejo de Crisis o Exacerbación Asmática en Urgencias

• Crisis Leve-Moderada: Salbutamol 2 a 6 puff con aerocámara o 2.5 mg nebulizado cada 20 min por 3 dosis.
• Crisis Grave: Salbutamol nebulizado continuo + Bromuro de Ipratropio 0.5 mg cada 20 min + Corticoide sistémico agudo (Prednisona 40-60 mg VO por 5-7 días o Metilprednisolona 125 mg IV de rescate).

Parámetros a Monitorizar

• Efectividad: Cuestionario de control de síntomas, variabilidad domiciliaria del flujo espiratorio máximo (PEF).
• Seguridad: Lavado bucal con agua post-inhalación obligatorio para prevenir candidiasis bucal y disfonía por los corticoides. Monitorizar temblor, taquicardia e hipokalemia por exceso de Salbutamol.

EPOC: Estratificación y Manejo Farmacológico

Estratificación por síntomas (mMRC o CAT) e historial de exacerbaciones:

• Grupo A (0-1 exacerbación moderada que no llevó a hospitalización, CAT < 10, mMRC 0-1): Un broncodilatador de acción corta o larga a demanda (ej. Salbutamol S.O.S. o un LAMA/LABA).
• Grupo B (0-1 exacerbación moderada que no llevó a hospitalización, CAT ≥ 10, mMRC ≥ 2): Tratamiento de elección mandatorio con Biterapia Broncodilatadora de Acción Larga (LABA + LAMA) de forma fija continua (ej. Tiotropio/Formoterol o Umeclidinio/Vilanterol).
• Grupo E (Alto riesgo: ≥ 2 exacerbaciones moderadas o ≥ 1 que requirió hospitalización): LABA + LAMA de base. Evaluar el escalamiento inmediato a Terapia Triple (LABA + LAMA + ICS) si el recuento de eosinófilos en sangre es ≥ 300 células/µL o si hay historia concomitante de asma desde la infancia.

Fármaco Adicional de Segunda Línea

Roflumilast (500 mcg/día VO): un inhibidor de la fosfodiesterasa-4 indicado para reducir exacerbaciones únicamente en pacientes con EPOC muy grave (GOLD 3-4), bronquitis crónica y exacerbaciones repetidas; causa pérdida de peso, diarrea y náuseas.