Manejo de pacientes con enfermedades hepáticas, cardiovasculares y gastrointestinales

CASO 3:

Paciente con antecedentes de Cirrosis Hepática, ingresa por trastorno del sensorio, se indica diagnóstico de encefalopatía hepática.

1. ¿Qué característica debe tener la dieta en estos casos?
   Calorías: 30-35 kcal/kg/día CHO 50-60%, prot 20-30%, Lip 10-20%
   Restricción de Sodio -2 g/día
   Vitaminas A,D,E,K y complejo B
   *EH G III y IV (Evitar proteínas)

2. ¿Qué opina del uso de Rifaximina? ¿Cuál sería el efecto deseado de su uso?
   Es el antibiótico de elección en este caso al absorberse de forma intestinal y no tener efectos hepatotóxicos. El efecto deseado es el de mantener la remisión de la EH

3. Una vez compensado, ¿cómo manejaría la ascitis presente?
   Restricción de Sodio -2 g /día
   Manejo: Primer episodio - Espironolactona 100 mg/día
   Ascitis recurrente - Espironolactona + Furosemida 40 mg/día

4. Consecuencias de la medicación: Hiperkalemia, ginecomastia, Hiponatremia (Antagonistas aldosterona) hipokalemia (Furosemida) Encefalopatía y calambres (tto albúmina)

CASO 4:

Paciente varón de 40 años con reciente diagnóstico de HTA, recibe Enalapril 20 mg/día + Hidroclorotiazida 25 mg/día con lo cual no se controla, además es diabético sin daño renal y sufre de gota, ambos en tratamiento.
a. ¿Qué opina del esquema usado por el paciente?
Las Tiazidas están contraindicadas en gota por lo tanto no es un tratamiento adecuado.
b. ¿Cuál sería su conducta frente al poco control de la presión arterial?
-Cambios en el estilo de vida: Restricción de sal, no OH, consumo de frutas y vegetales, reducción de peso, su mantenimiento y ejercicios.
- Enalapril 20 mg/día
c. ¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de betabloqueadores en general?
Asma, Bloqueo AV II y III, Síndrome metabólico, Intolerancia a la glucosa, EPOC.

CASO 5:

Paciente varón de 54 años con antecedente de estenosis mitral + hipertiroidismo en tratamiento, ingresa por palpitaciones. Su PA es 110/70, FC 130 x’ arrítmico (el ECG confirma fibrilación auricular). Refiere que en un ECG tomado hace 6 meses le indicaron que tenía arritmia.

1. ¿Cuál sería su conducta en este caso?
   PA valvular (estenosis mitral) - Warfarina
   -Agudo: Antiarrítmico (Verapamilo o Amiodarona)
   -Crónico: en este caso es crónico ya que lleva 6m y no se le puede pasar a Sinusal solo controlar la rpta ventricular - Digoxina, Lanatosido C 1 amp c/6h 0.4, al día siguiente Digoxina oral 0.25mg/d

2. ¿Qué opina del uso de amiodarona en este caso?
   Cardioversión farmacológica que se usa en casos graves , inhibidores de la captación de yodo y sint. de h. tiroidea - produce efecto - wolff charkoff.
   No es recomendable su uso en patologías tiroideas.

CASO 6:

Paciente mujer de 85 años con antecedente de asma, miocardiopatía dilatada, ingresa por disnea progresiva ortopnea, IGY positiva. PA 100/60 FC 90 rítmicos FR 24 crépitos en ambos tercios inferiores del tórax. Se le hace diagnóstico de falla cardiaca crónica descompensada. Tiene sodio 130 mEq/L

1. ¿Cuáles serían sus indicaciones no farmacológicas?
   IC
   Dieta Hiposódica, Dieta hipocalórica, restricción hídrica, disminución de peso, ejercicio físico(paciente estable), no fumar, no alcohol.

2. ¿Qué esquema farmacológico indicaría?
   Fármacos básicos que mejoren la sobrevida: IECA + Espironolactona + B-block
   Se le puede dar Captopril + Espironolactona mas no B-block porque es C.I es asma.

CASO 7:

Paciente varón de 50 años fumador con antecedente de cardiopatía coronaria crónica, ingresa por dolor torácico típico con sudoración profusa. PA 90/60 FC 98 FR 20.

1. ¿Cuáles serían sus indicaciones iniciales?

1. ABC

2. Monitorización EKG continua y acceso inmediato a un desfibrilador

3. Toma de constantes vitales: PA, FC, SatO2

2. Si el EKG muestra elevación ST ¿cuáles serían sus indicaciones?
   

1. Manejo médico:

Oxigenoterapia: Si <92%

Analgesia: Morfina 2-5 mg c/10 minutos IV o SC

Nitroglicerina: 3 tab (0.4 mg) sublinguales

AAS: 300 mg VO

B-bloqueador: Metoprolol 25 mg VO

Atorvastatina 80 mg

2. Reperfusión coronaria:

Intervencionismo coronario percutáneo, Heparina no fraccionada y clopidogrel 600 mg VO

3. Si el EKG muestra depresión ST ¿cuáles serían sus indicaciones?

CASO 8:

Paciente varón de 58 años con antecedente de cirrosis hepática. Ingresa por trastorno de conciencia y hematemesis. PA 80/40 FC 120 por minuto. Glasgow 11.

1. ¿Cuál sería su conducta inicial?

Manejo de vía aérea, colocación de catéter venoso central (Control PVC) y sonda foley (Control de diuresis)

Fluidoterapia: 20 ml/kg de NaCl 0.9%

2. ¿Tendría algún beneficio el uso de octreotide en este caso? ¿Por qué?

Sí, reduce la presión venosa en las várices esofágicas.

3. ¿Indicaría antibióticos en este caso? ¿Por qué?

Sí, porque disminuye el número de bacterias productoras de amonio en el intestino, pudiendo mejorar o impedir la encefalopatía hepática.

CASO 9:

Paciente de 17 años con historia de estreñimiento, acude por dolor abdominal leve.

1. ¿Qué indicaciones no farmacológicas daría?

• Dieta rica en fibra: Avena, pan integral, frutos secos y semillas, verduras crudas, fruta como naranjas, plátanos, manzana sin pelar

• Aporte hídrico: 1.5-2 litros/día

• Ejercicio físico regular

• No reprimir necesidad defecatoria

2. ¿Indicaría terapia farmacológica? ¿Por qué y cuál sería su esquema?

No, porque la terapia farmacológica se utiliza cuando las modificaciones en la dieta y en el estilo de vida fracasen. Seguiría con las medidas no farmacológicas.