Manejo Nutricional y Protocolo Dietético para Disfagia, ERGE, Gastritis y Úlcera Péptica

Patologías del Tracto Digestivo Superior

Enfermedades Esofágicas

• Esofagitis por Reflujo
• Hemorragia Digestiva Alta
• Acalasia
• Cáncer de Esófago
• Esófago de Barrett (Daño en el revestimiento esofágico)
• Espasmo Esofágico Difuso
• Estenosis Esofágica Benigna
• Hematoma Intramural Esofágico

Disfagia: Dificultad para la Deglución

Definición: Dificultad o incomodidad para formar el bolo alimenticio y/o para la deglución de saliva, líquidos, sólidos o fármacos.

Prevalencia de la Disfagia

• 60% en ancianos.
• 52% a 82% en pacientes con Enfermedad de Parkinson.
• 40% en Miastenia Gravis.
• 60% posterior a tratamiento quirúrgico o radioterapia.
• 84% en Enfermedad de Alzheimer.
• Esclerosis Múltiple: >30%.
• 60% en Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA).

Signos y Síntomas

• Babeo (Sialorrea).
• Retención de comida.
• Regurgitación nasal.
• Atasco en la garganta.
• Carraspeo.
• Tos.
• Deglución fraccionada.
• Voz húmeda.

Objetivos Diagnósticos (DG)

1. Identificar al paciente con riesgo de disfagia.
2. Valorar nivel cognitivo, lenguaje, estado nutricional y requerimientos.
3. Establecer un plan terapéutico.

Características de los Alimentos en Disfagia

Se evalúan propiedades como:

• Adherencia, cohesión, firmeza, viscosidad, elasticidad, fragilidad.
• Temperatura.
• Sabor (dulce, salado, ácido, amargo).
• Textura (puré, blando, picado).

Fisiología Gástrica

Características del Estómago

• Capacidad de la cavidad: 1500-2000 mL.
• Secreta: Ácido Clorhídrico (HCl), Pepsinógeno, Factor Intrínseco, Lipasa Gástrica, Moco, Gastrina (Hormona Gástrica).

Función Gástrica

• Almacena alimentos.
• Trituración mediante métodos mecánicos.
• Modificación por reacciones químicas.
• Desinfección por el ácido gástrico.
• Formación del Quimo, que pasa al duodeno.

Patologías Gastroduodenales y Manejo Dietético

Hernia de Hiato Diafragmático y Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

Definición: Afección en la cual la parte superior del estómago se abulta a través de una abertura en el diafragma.

Síntomas y Medidas Dietéticas

• Síntomas: Expresión local, dolor urente (ardor).
• Medidas Dietéticas: Enfocadas en evitar el reflujo ácido del estómago.

Alimentos a Evitar: Café, alcohol, cítricos, chocolates, picantes.

Gastritis

Definición: Inflamación, hinchazón o lesión de la mucosa o tejido del estómago producida por distintas causas.

Régimen Dietético para Gastritis

• Régimen progresivo, similar al de las úlceras.
• Reducir considerablemente la ingesta de grasas.
• Mantener una dieta blanda y liviana.

Úlcera Péptica

Tipos de Úlcera

• Úlcera Péptica: Lesión o erosión de la mucosa gástrica.
• Úlcera Gástrica: Menos frecuente, se asocia con malignidad.
• Úlcera Gastroduodenal: Más común, aunque su prevalencia ha disminuido.

Complicaciones de la Úlcera

• Hemorragia Digestiva: Pérdida de sangre por la úlcera hacia el tubo digestivo. Se manifiesta con vómitos con sangre (hematemesis) o heces negras (melena).
• Perforación: Úlcera muy profunda que perfora la pared del estómago o duodeno.
• Estenosis: Cicatrización en úlceras antiguas que provoca estrechez del intestino y dificultad en el paso del alimento.

Régimen Dietético para Úlcera Gastroduodenal

Objetivos: Disminuir la secreción gástrica y pepsina, calmar el dolor, y evitar la reaparición.

Medidas Dietéticas Específicas

• Menor volumen en las comidas.
• Horario fraccionado (varias tomas).
• Evolución progresiva de la dieta.
• Ambiente grato durante la ingesta.
• Evitar alimentos que estimulan la secreción de ácido clorhídrico.

Progresión del Régimen

1. Líquido.
2. Papilla.
3. Blando Liviano.

Alimentos Prohibidos

• Irritantes Gástricos Químicos: Extractos y caldos de carne, salsas ácidas, frutas y zumos ácidos.
• Irritantes Físicos: Carnes fibrosas, cereales de grano entero, frutas y verduras crudas, salados, embutidos, mariscos, café, té, alcohol, especias, fritos.

Principios de Dietoterapia en Patología Digestiva

Distribuir la comida en varias tomas (5-6 comidas al día) de poco volumen para evitar molestias gástricas y prevenir el dumping tardío. Se recomienda no consumir sacarosa y controlar la ingesta de carbohidratos (CHO).