Manejo Nutricional en Diabetes Mellitus Tipo 1 Pediátrica y Enfermedad Renal Crónica del Adulto

Diabetes Mellitus Tipo 1 en Niños, Niñas y Adolescentes

Evaluación del Estado Nutricional e Indicadores

• Estado nutricional: IMC/E (Índice de Masa Corporal para la Edad).
• Talla: T/E (Talla para la Edad).
• Perímetro de cintura: PC/E (Perímetro de Cintura para la Edad).

Metas de Control Glucémico

• Glucemia preprandial: Rango de 90-130 mg/dl.
• Glucemia postprandial:
  • Menores de 6 años: < 200 mg/dl.
  • 6 años y más: < 180 mg/dl.

Evaluación del Desarrollo y Parámetros Bioquímicos

Estadio de Tanner: Se debe evaluar con la edad biológica cuando el paciente es mayor a 1 año y con la edad cronológica cuando es menor a 1 año.

Parámetros de Referencia

• HbA1C: Rango adecuado < 7%.
• Glucemia en ayunas:
  • Normal: < 100 mg/dl.
  • Prediabetes: 100-125 mg/dl.
  • Diabetes: > 126 mg/dl.

Caso Clínico: Diagnóstico Antropométrico y Bioquímico

Adolescente de sexo masculino, de 14 años, 10 meses y 8 días de edad cronológica y 13 años y 6 meses de edad biológica. Presenta un estado nutricional de [completar] según el indicador IMC/E, con talla normal-baja según el indicador T/E (OMS 2007), y riesgo de obesidad abdominal según el indicador Pc/E (Fernández 2004).

Perfil Bioquímico: Según los exámenes bioquímicos, el paciente presenta hiperglucemia en ayunas de 218 mg/dl y hemoglobina glucosilada (HbA1C) de 7,8%, lo que corresponde a un control metabólico insuficiente de su Diabetes Mellitus Tipo 1.

Objetivos Nutricionales

1. Lograr mejorar el control glucémico del paciente mediante la distribución adecuada de los hidratos de carbono a lo largo del día, el conteo de carbohidratos y la coordinación de la alimentación con la terapia insulinoterapéutica.
2. Prevenir episodios de hipoglucemia e hiperglucemia mediante la educación sobre horarios de alimentación, monitoreo de glucemia y reconocimiento oportuno de signos y síntomas asociados a alteraciones de la glucosa sanguínea.
3. Favorecer la adquisición de hábitos alimentarios saludables mediante educación nutricional dirigida al paciente y su familia sobre selección de alimentos, control de porciones y planificación de comidas equilibradas.

Prescripción Dietética

Plan de alimentación saludable para adolescente con consistencia normal y digestibilidad común. Régimen normocalórico, con selección de proteínas de Alto Valor Biológico (AVB) y Bajo Valor Biológico (BVB) en relación 70:30. Selección de lípidos saturados, poliinsaturados y monoinsaturados (7%, 10%, 13% respectivamente), con aporte de Omega-3 al 2% diario y colesterol cuantificado en < 200 mg/día.

Respecto a los carbohidratos (CHO), se prioriza la selección de bajo y medio índice glucémico en relación 90:10, con restricción de fructosa y sacarosa añadida (máximo 10% de azúcares simples). La distribución será isoglucídica por servicios (4 servicios principales más 1 colación) y cuantificada en fibra mediante la fórmula (edad + 5 g = g/día).

El plan está cuantificado en calcio, hierro y vitamina B12, y suplementado con Omega-3 y vitamina D. Volumen total y parcial normal, con horarios distribuidos en 4 comidas principales (desayuno, almuerzo, once y cena) más 1 colación a media mañana (AM). Sabor umami, temperatura normal y vía de administración oral.

Ajustes por Actividad Física

• Actividad física leve: Restar 15%.
• Actividad física intensa: Sumar 15%.

Enfermedad Renal Crónica (ERC) en el Adulto

Diagnóstico Nutricional

Adulto de sexo femenino, 59 años, con estado nutricional normal-bajo según IMC (OMS 1997). Presenta Desgaste Proteico Energético (PEW) según los criterios de la ISRNM (2014). En el compartimento muscular, se observa una pérdida de masa muscular superior al 5% en los últimos 3 meses. El compartimento graso se encuentra aumentado según AGB (Frisancho 1981) y presenta un Riesgo Cardiovascular (RCV) alto según el score de Framingham.

Análisis de Exámenes Bioquímicos

Los exámenes bioquímicos revelan una Velocidad de Filtración Glomerular (VFG) bajo el rango normal con una Relación Albúmina-Creatinina (RAC) muy elevada, lo que sugiere una ERC con sospecha de Grado G3B. Presenta albúmina baja, indicativo de inflamación o déficit proteico.

Adicionalmente, se observa hematocrito (HTO), hemoglobina (HB) y ferritina bajos, lo cual es sugerente de hiperparatiroidismo secundario. Los niveles de calcio están disminuidos (hipocalcemia) y el potasio se encuentra elevado (hiperkalemia).

En el ámbito metabólico, presenta glucemias en ayunas elevadas y HbA1C sobre los rangos normales, lo que indica una diabetes con mal control metabólico. Finalmente, se evidencia una dislipidemia mixta (colesterol total normal, con LDL y HDL bajos).