Manejo Integral de Urgencias Psiquiátricas y Conductas de Riesgo
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Urgencias Psiquiátricas
1. Urgencia Psiquiátrica (U.P.)
Se define como una situación en la que los trastornos del pensamiento, del afecto o de la conducta alcanzan un grado disruptivo y antisocial. Pueden presentarse en las siguientes condiciones:
- a) Manifestación de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico).
- b) Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión, suicidio).
- c) Un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio).
Las urgencias psiquiátricas tienen como objetivo principal parar una situación de riesgo.
Elementos de la Urgencia Psiquiátrica
- El paciente: con su cuadro clínico, requiere de estudios, exámenes y tratamiento.
- El ambiente humano circundante.
- El ambiente físico: examinado por el personal para identificar peligros.
- El personal: como experto, tendrá que resolver la urgencia.
Tipos de Intervención en U.P.
- Intervención verbal: la comunicación debe ser directa, comprensiva, persuasiva y firme.
- Intervención farmacológica: es indispensable el conocimiento de los psicofármacos a utilizar.
- Intervención física: implica restricción por la fuerza humana o contención mecánica.
- Solicitud de ayuda: debe ser hecha sin demora cuando la situación lo requiera.
Evaluación de la U.P.
Debe ponerse especial énfasis en:
- Historia clínica: cambios recientes en su vida, uso de drogas, historia de enfermedades médicas y psiquiátricas, y respuestas al tratamiento. Historia familiar y personal.
- Examen mental: realizarse de la forma más completa posible.
- Examen físico: debe ser realizado con la inmediatez que la situación de urgencia demande.
- Solicitud de exámenes auxiliares pertinentes.
- Disposiciones y tratamiento: de acuerdo con las disquisiciones clínicas y al diagnóstico.
2. El Suicidio
"El acto consciente de aniquilación, que se entiende mejor como un sufrimiento multidimensional en una persona vulnerable que percibe este acto como una mejor solución a sus problemas".
Valoración e Intervención del Paciente Suicida
La valoración del riesgo de suicidio es una de las tareas más relevantes y difíciles de la psiquiatría de urgencias. Es conveniente abordar el tema del suicidio con lentitud y de forma empática para conseguir aumentar su confianza y mejorar el contacto. No se debe eludir el tema del suicidio por temor; al contrario, el paciente se siente aliviado e incluso mejor comprendido.
La valoración del paciente suicida debe incluir también un examen físico completo, si se tiene en cuenta que mayormente los intentos de suicidio se producen por ingestión de fármacos, ansiolíticos y analgésicos.
En caso de Ingreso
Ingreso en una Unidad de Hospitalización de Psiquiatría, bien sea de forma voluntaria o involuntaria, con una autorización judicial de ingreso. Además, hay que tener en cuenta medidas de seguridad:
- Recogida de la ropa del paciente.
- Comprobar los útiles y objetos de que dispone (que no pueda suicidarse).
- Colocarlo en una habitación cerca de la zona de enfermeras.
- Bloqueo de las ventanas.
- Controlar la conducta del paciente mediante observación.
3. Agitación Psicomotriz
Sobreactividad motora y cognitiva excesiva, habitualmente no productiva y como respuesta a tensión interior. La agitación psicomotriz no es una enfermedad en sí misma, sino una conducta que puede ser manifestación de una gran variedad de trastornos psiquiátricos o somáticos.
Evaluación del Paciente con Agitación Psicomotriz
Hay que tener en cuenta las normas generales que deben ser aplicadas, medidas encaminadas a evitar lesiones en el paciente. Pueden ser:
- Informar al paciente de las medidas que vamos a tomar y explicarle que es para evitar riesgo de lesiones.
- Retirar objetos punzantes, gafas u objetos de la habitación que sean innecesarios.
- Sujeción mecánica si es preciso, dejando extremidades libres hasta su sedación. La sujeción no garantiza su seguridad, sino la atención y el cuidado de enfermería.
- Registrar y comunicar la información obtenida de la observación del paciente.
- Aplicación del tratamiento prescrito.
- Restringir los estímulos.
- Objetos personales del paciente: ponerlos a buen recaudo.
La información sobre los antecedentes la obtendremos de los familiares y acompañantes si la colaboración del paciente es escasa.
Para Obtener la Información del Paciente
- No estar a puerta cerrada con él (si está violento).
- No situarse por encima del nivel del paciente.
- Dirigirse al paciente con un tono de voz suave, calmado, seguro y sin prejuicios.
- Nunca realizar comentarios provocativos.
- No quedarse a solas con el paciente que está agresivo.
Actuación de Enfermería ante la U.P.
Las U.P. que requieren ingreso pueden ser motivadas por la necesidad inicial de parar una situación de riesgo, tanto para el paciente como para los que le rodean. Estas situaciones las podemos resumir en:
1. Cuadros de Agitación Psicomotriz
Suelen llegar en ambulancias o con la policía. Ante la llegada de un paciente agitado, debemos efectuar una serie de medidas encaminadas a evitar lesiones en el paciente hasta que esté sedado. Le proporcionaremos una habitación tranquila y separada, donde note nuestra presencia. El personal de enfermería establecerá medidas, como pueden ser:
- Informar al paciente de las medidas que vamos a tomar y explicarle el motivo.
- Retirar objetos punzantes u objetos que sean superfluos.
- Aplicar sujeción mecánica si es preciso, siempre de ambas manos, dejando los pies libres.
- Ayudar al enfermo en la aplicación del tratamiento prescrito.
- Restringir estímulos.
- Recoger las pertenencias y los objetos personales del paciente, dándolos a la familia o ponerlos a buen recaudo.
- Informar a los servicios sanitarios.
2. Cuadros Delirantes
Aparecen ideas delirantes; el paciente puede temer por su vida. En muchos casos, el paciente aparentemente está tranquilo, aunque se ve en la obligación de cumplir las órdenes encomendadas por su delirio, lo que puede conllevar que se encuentre en una situación de riesgo y requiera internamiento para:
- Conocer el delirio.
- Centrar o ubicar al paciente en quién es y dónde está.
- Conocer las situaciones que denotan su delirio, siempre hacerlo desde un contexto de la realidad y no seguirle la corriente.
- Evitar situaciones de riesgo.
- No cuchichear o chismorrear cerca del paciente.
- Es importante ocupar el tiempo de ingreso del paciente en actividades.
- En la medida que el paciente no presente situaciones de riesgo, debemos evitar hacer al paciente dependiente del servicio, pero sí hacerle ver que debe cumplir unas normas generales.
3. Cuadros Depresivos (Ideación Suicida)
El paciente pasa por una etapa de sufrimiento y desesperanza ante la vida que, en muchos casos, le lleva a pensar en el suicidio como una salida.
- Los pacientes suelen hablar poco; es importante que se sientan escuchados.
- Es importante no dramatizar la situación.
- Es importante entablar una relación normal, mostrándose comunicativos y dando la sensación de que estamos siempre dispuestos a escucharlos.
- La prevención de lesiones es una de nuestras funciones más importantes.
- La habitación del paciente no debe presentar riesgos donde el paciente pueda cortarse o colgarse.
- Es importante recalcar al paciente que esta es una etapa pasajera de su vida.
- No es conveniente el exceso de visitas.
- Controlar la ingesta y potenciar los hábitos higiénicos.
- Una excesiva demostración de vitalidad por nuestra parte solo empeora las cosas.
- Resaltar los logros del paciente, haciéndole darse cuenta de sus progresos.
4. Episodios Confusionales
Generalmente son de carácter orgánico. El paciente no sabe dónde se encuentra, tanto en espacio como en tiempo. A veces hay pérdidas de memoria o cierta obnubilación en la conciencia, falsos reconocimientos de las personas y cosas que le rodean, e incluso alucinaciones.
- A veces es necesario recurrir a la sujeción mecánica hasta que el paciente se tranquilice.
- En caso de que el paciente pueda deambular por el servicio, tendremos cuidado de quitar obstáculos por el riesgo de caída.
- Presencia de relojes y calendarios, lectura del periódico del día.
- Control de constantes, ingesta, eliminación, cuidados de hábitos alimenticios e higiénicos.
- Es importante detectar cualquier síntoma añadido, ya que los cuadros confusionales pueden ir ligados a cuadros orgánicos diversos.