Manejo de hemorragia obstétrica, diálisis peritoneal y hemodiálisis: protocolos y cuidados esenciales

Código mater y triage obstétrico

Código mater: Es la activación de un mecanismo de alerta o llamado al personal del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO) para atender una emergencia y salvar la vida de la madre y del producto de la gestación.

Quién activa el código mater: Jefa de enfermería de piso.

Códigos en el triage obstétrico: Código verde: urgencia no calificada; código amarillo: urgencia calificada; código rojo: emergencia.

Hemorragia obstétrica: identificación y acciones de enfermería

Cómo identificar una hemorragia: Se reconoce por signos y síntomas, entre ellos:

• Taquicardia
• Disminución de la tensión arterial (TA)
• Disminución de la diuresis
• Palidez
• Sudoración

Acciones de enfermería en la sala de recuperaciones ante una hemorragia:

• Evaluación inicial y valoración continua.
• Control de la hemorragia mediante compresión directa y medidas locales según el tipo de sangrado.
• Administración de líquidos y reposición de volumen.
• Monitoreo cercano de signos vitales y diuresis.
• Educación y comunicación con la paciente y el equipo médico.

Acciones de enfermería en hemorragia obstétrica (valoración y manejo):

• Evaluación inicial para identificar la causa subyacente.
• Control de la causa (si procede) y soporte hemodinámico.
• Administración de líquidos cristaloides/coloides y productos sanguíneos según indicación.
• Uso de medicamentos vasoactivos si es necesario.
• Soporte respiratorio y monitorización intensiva.
• Educación sobre la causa y el plan de tratamiento.

Cómo controlar una hemorragia:

• Hemorragia leve: aplicar presión directa en el sitio de incisión, compresas frías para disminuir el sangrado y la inflamación.
• Hemorragia moderada a grave: compresión arterial local, movilización del equipo quirúrgico y, en algunos casos, intervención quirúrgica.

Acciones y tratamiento del shock hipovolémico

Medidas:

• Reposición de volumen mediante administración de sangre y/o fluidos por vía intravenosa.
• Soluciones que se pueden administrar: dextrosa al 5% (isotónica en relación con el plasma), cloruro sódico al 0,9%, Normosol R, Plasma Lyte R y Ringer lactato.
• Si la reposición de líquidos no es suficiente para mantener una presión arterial adecuada, puede ser necesario el uso de fármacos vasoactivos por vía intravenosa. Los más utilizados son dopamina y norepinefrina.

Acciones y tratamiento del shock anafiláctico

• Adrenalina intramuscular: actúa de manera rápida para estabilizar los síntomas.
• Antihistamínicos para reducir la respuesta alérgica.
• Corticosteroides para disminuir la inflamación.

Diálisis peritoneal

Qué es la diálisis peritoneal: Es un procedimiento que permite depurar toxinas, equilibrar electrolitos y eliminar líquido en pacientes (adultos y pediátricos) que sufren enfermedad renal crónica (ERC) terminal de distintas etiologías. Es un tratamiento sustitutivo de la función renal que utiliza la cavidad abdominal como recipiente y el peritoneo (membrana semipermeable natural) como filtro.

Insuficiencia renal aguda y crónica

IRA (insuficiencia renal aguda): Pérdida rápida (en menos de 2 días en la definición aquí indicada) de la capacidad de los riñones para eliminar residuos y ayudar con el equilibrio de líquidos y electrolitos.

IRC (insuficiencia renal crónica): Pérdida progresiva e irreversible de las funciones renales. El grado de afectación se determina con un filtrado glomerular <60 ml/min/1.73 m2.

Qué membrana realiza el intercambio de solutos: Peritoneo.

Objetivos de la diálisis peritoneal:

• Sustituir la función renal durante la IRC.
• Eliminar sustancias orgánicas y productos metabólicos del organismo, así como sustancias tóxicas.
• Disminuir el edema.
• Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico.
• Mantener la vida y el bienestar del paciente hasta que se restablezca la función renal o se realice un trasplante.

Tipos de bolsas de diálisis y diferencias

La diferencia entre las bolsas es la cantidad de glucosa que contiene, lo que determina la fuerza osmótica y la extracción de líquido:

• Amarilla: 1.5% (contiene 1.5 g de glucosa cada 100 ml).
• Verde: 2.5% (contiene 2.5 g de glucosa cada 100 ml).
• Roja: 4.25% (contiene 4.25 g de glucosa cada 100 ml).

Tipos de catéteres para diálisis peritoneal

• Catéter Tenckhoff recto y cuello de cisne.
• Catéter peritoneal de flujo rápido.
• Catéter Tenckhoff 1 anilla y 2 anillas.
• Catéter peritoneal con peso distal.
• Catéter Tenckhoff cuello de cisne y cola de cerdo.

Técnicas de colocación de catéter

• Ciega.
• Laparoscópica.
• Quirúrgica.

Tipos de diálisis

• Hemodiálisis y diálisis peritoneal.
• Modalidades: intermitente, continua y automatizada.

Fresenius: 1.36, 2.27 y 3.86

Cuidados de diálisis y del catéter

Medidas generales antes y durante el procedimiento:

• Cerrar ventanas y puertas al realizar el procedimiento para mantener un entorno limpio.
• Utilizar cubrebocas y colocarlo al paciente si es necesario.
• Lavado de manos riguroso, sin anillos ni reloj y con uñas cortas.
• Cubrir la entrada del catéter con gasa estéril.

Cuidados específicos para el catéter:

• Baño diario y evitar rascarse en la zona de la incisión.
• No realizar baños de tina ni usar cremas alrededor del orificio de salida.
• No tirar del catéter; limpiar y observar la piel alrededor del sitio de salida.
• Utilizar un vendaje protector según indicación.
• Nunca nadar en lagos, ríos o piscinas sin cloro.

Complicaciones durante la implantación del catéter

Perforación o laceración de una víscera o de un vaso sanguíneo.

Diferencia entre diálisis peritoneal y hemodiálisis: La diálisis peritoneal utiliza el peritoneo como filtro natural, mientras que la hemodiálisis utiliza una máquina y un dializador externo como filtro.

Fístula arteriovenosa (FAV)

Qué es la FAV: La fístula arteriovenosa (FAV) es el acceso vascular que tiene mayor durabilidad y menos complicaciones, por lo que es útil en pacientes que permanecerán en hemodiálisis por tiempo prolongado.

Enfermedades que dañan el riñón

• Diabetes mellitus.
• Hipertensión arterial (daño por HTA).
• Glomerulonefritis.
• Síndrome nefrótico.
• Obstrucción de la vía urinaria (cálculos, tumores, etc.).
• Infecciones renales recurrentes.
• Riñón poliquístico (destrucción del tejido renal).
• Lupus eritematoso sistémico.

Hemodiálisis

Cómo se realiza una hemodiálisis: Se emplea un filtro especial (dializador) que limpia la sangre. La sangre viaja desde la fístula arteriovenosa por líneas sanguíneas hasta el dializador, donde se depura, y vuelve al cuerpo.

Complicaciones potenciales durante una hemodiálisis

Relacionadas con el paciente:

• Hipotensión.
• Náuseas, vómitos, diaforesis, taquicardia, mareos.
• Calambres musculares.
• Anemia y fatiga.
• Problemas de sueño.
• Cardiopatía aterosclerótica.
• Úlcera gástrica.
• Infecciones.
• Aneurisma de fístula arteriovenosa.
• Hemorragia interna por heparinización excesiva.

Cuidados del FAV

• Auscultar el acceso para detectar turbulencia.
• Palpar el acceso para verificar la presencia de vibración (fremitus).
• Realizar inspección y palpación cada 8 horas según protocolos locales.
• Avisar al personal si existe algún injerto, o si no se perciben turbulencias, vibraciones o pulsos en la extremidad, para notificar a un médico.

Aspectos históricos y logísticos

Quién y dónde se inventó el primer riñón para hemodiálisis: En el Hospital de la Cruz Roja de Barcelona se utilizó un riñón de Kolff, modificado y construido en España. Willem Kolff es el pionero del riñón artificial.

Quién inventó la FAV: El Dr. James Cimino y el Dr. Michael Brescia desarrollaron la fístula arteriovenosa interna (FAVI).

Indicaciones para hemodiálisis

Se realiza en casos de insuficiencia renal aguda (IRA) y crónica (IRC) cuando es necesario un tratamiento sustitutivo renal.

Tiempo de maduración de la FAV: 1 a 4 meses.