Protocolos y Técnicas en Ecografía Clínica: Posicionamiento, Intervencionismo y Equipamiento

Posiciones para la exploración ecográfica

Las posiciones más comunes incluyen: decúbito supino (DS), decúbito lateral izquierdo (DLI), decúbito lateral derecho (DLD), sedestación, bipedestación y decúbito prono (DP). En la ecografía intervencionista, estas posiciones pueden sufrir modificaciones según el procedimiento.

• Ecografía abdominal: La posición más utilizada es el decúbito supino, aunque el DLI y DLD se emplean para mejorar la visualización de órganos abdominales.
• Sedestación: Se utiliza para la exploración pleural, especialmente si se requiere realizar una punción (PAAF) de un nódulo o biopsia de mama.
• Bipedestación: Indicada para la exploración de la circulación venosa en miembros inferiores mediante modo Doppler.
• Decúbito prono (DP): Utilizado en cirugía vascular, por ejemplo, en el tratamiento de varices mediante inyección de espuma guiada por ecografía.
• Exploración musculoesquelética: Es altamente dinámica; se posiciona al paciente según las necesidades específicas de cada estudio.
• Aparato genital femenino: Se emplea la posición ginecológica.
• Ecografía transrectal: La posición fetal puede facilitar la inserción de la sonda en el recto.

Planificación de la ecografía intervencionista

Para garantizar la seguridad del paciente, se deben considerar los siguientes aspectos:

• Coagulación: Es fundamental conocer los niveles de tiempo de protrombina y plaquetas para descartar coagulopatías, ya que el sangrado es la complicación más frecuente al puncionar masas, nódulos o lesiones.
• Asepsia: Es crítica para prevenir infecciones nosocomiales o iatrogénicas durante la punción.
• Analgesia: Generalmente se utiliza anestesia local, siendo la lidocaína al 1% la opción más habitual.
• Consentimiento informado: Documento obligatorio antes de cualquier procedimiento.

Procedimientos comunes

• Biopsias (PAAF y BAG).
• Drenaje de colecciones.
• Nefrostomías y colecistostomías.
• Drenajes pleurales y peritoneales.
• Ablación térmica de tumores.

Complicaciones potenciales

• Sangrado.
• Infecciones.
• Siembra de implantes malignos.

Transductores: Tipos y aplicaciones

• Lineal: Utilizado en estudios superficiales. Posee elementos rectangulares que generan líneas paralelas de ultrasonido y trabaja a alta frecuencia.
• Convexo: Indicado para estudios abdominales, torácicos y obstétricos.
• Sectorial: Utilizado en ecocardiografía. Presenta un campo visual estrecho en la zona proximal y más ancho en la distal.
• Matriz en fase: Similar a los lineales, se emplea en estudios transcraneales. Utiliza ultrasonido electrónico y ofrece un campo de visión más amplio.
• Intracavitatorios: Diseñados para cavidad vaginal o rectal. Son alargados y finos; requieren el uso de preservativos.

Uso del gel conductor

El gel es esencial para mejorar la conducción, permitiendo que el dispositivo se deslice sobre la piel y mejorando la calidad de la imagen. Su impedancia es similar a la del agua, lo que reduce significativamente la reflexión.

Características del gel

• No lesivo.
• pH neutro.
• Incoloro.
• Viscosidad adecuada (no se escapa).
• Olor neutro y no oleoso.