Manejo Clínico y Rehabilitación de la Displasia de Cadera y la Parálisis Braquial Obstétrica

Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC)

Examen Clínico (Tras la Deambulación)

• Existe una cojera evidente en las unilaterales y la marcha de pato en las bilaterales.
• Observamos Trendelenburg positivo, acortamiento, rotación externa de la pierna y posición de puntillas.
• Dismetría y asimetría de pliegues en la unilateral y aumento de espacio perineal con hiperlordosis en la bilateral.
• Siempre está limitada la abducción.
• Al extender la cadera, se puede palpar un bulto en la región inguinal que corresponde a la cadera luxada en anterosuperior.

Diagnóstico y Tratamiento de la Displasia de Cadera

Diagnóstico

El diagnóstico debe ser:

• Lo más precoz posible.
• En base al examen físico.

Criterios de Diagnóstico

Niños de 2 a 3 meses

• Signo de Ortolani positivo (+).
• Signo de Barlow positivo (+).
• Limitación para la abducción.

Niños de 3 a 6 meses de edad

• Asimetría de pliegues.
• Signo de Galeazzi.
• Acortamiento de la extremidad.

Exámenes Auxiliares

• Ecografía.
• Radiografía (si es necesario).

Estudio Ecográfico

No Invasiva:

• Técnica diagnóstica de elección.
• En menores de 4 meses.

2 Técnicas Básicas:

• La estática: Método de Graf.
• La dinámica: Método de Harcke.

Ángulos de Medición:

• Ángulo Alfa: Normal (N) ≥ 60°.
• Ángulo Beta: (Se utiliza para evaluar la cobertura cartilaginosa).

Proyecciones Radiográficas:

• En posición neutra.
• Proyección de Von Rosen.

Tratamiento

Medidas Generales y Preventivas

• Mantener las caderas en abducción desde el nacimiento, con dos o un pañal grueso.
• Cargar al niño en la modalidad de canguro.
• Realizar exámenes médicos rutinarios y constantes durante el primer año.

Arnés de Pavlik

• Férula de abducción.
• Se retira cuando se consigue una abducción completa y simétrica.

Complicaciones (1-4%):

• Necrosis avascular.
• Úlceras por presión.

Terapia Física

Objetivos:

• Normalizar los rangos articulares.
• Fortalecer los músculos de la cadera.
• Modelación del cotilo y normalización de la cabeza femoral a través del movimiento.

Movilizaciones:

• Flexión-extensión.
• Abducción y rotación interna.
• Evitar: Rotación externa y aducción.

Fortalecimiento Muscular

• Glúteo mediano, del psoas y del glúteo mayor.
• Ejercicios de apoyo y presión plantares para despertar la sensibilidad profunda.

Soporte del Peso Corporal

¿Cuándo iniciar?

• Cuando la musculatura sea suficiente y la cadera esté centrada.
• No antes del año de edad.
• Carga progresiva: andador, paralelas, triciclo.

Parálisis Braquial Obstétrica (PBO)

Sistema Nervioso Periférico

El Nervio

• Grupo de axones con glía asociada, vainas de mielina y tejido conectivo de sostén.
• Fibra nerviosa: Axón junto con la vaina de mielina y células de la neuroglía.

Estructura del Nervio Periférico

• Endoneuro: Soporte que rodea axones individuales dentro de cada fascículo.
• Perineuro: Une cada fascículo con fibras elásticas.
• Epineuro: Compuesto por colágeno, grasa y tejido elástico; contiene vasos sanguíneos.