Manejo Clínico del Paciente Quemado y Politraumatizado: Protocolos y Tratamientos

Complicaciones en Pacientes Quemados

• Cardiovasculares: Trombosis venosas superficiales por efecto del catéter (las trombosis profundas son poco frecuentes), isquemia arterial (por síndrome compartimental o constricción de una escara circunferencial en las extremidades), insuficiencia cardíaca congestiva (por sobrecarga hídrica debida al excesivo aporte o reabsorción del edema).
• Nefrourológicas: Insuficiencia renal aguda (por hipovolemia, fármacos nefrotóxicos o nefropatía pigmentaria por hemoglobinuria derivada de la hemólisis, quemaduras profundas o constricción muscular por escara circunferencial), infecciones y litiasis renal.
• Otras: Articulares (rigidez y contracturas por falta de fisioterapia), neurológicas (encefalopatía del quemado debida al edema cerebral, causada por sobrecarga hídrica, septicemia e hipertermia), cutáneas (úlceras por períodos prolongados sin movilización, cicatrices inestéticas, discrómicas, dolorosas, hipertróficas, queloides, retráctiles o sinequias) e infecciones (principal causa de muerte en estos pacientes).

Protocolo en el Paciente Politraumatizado

Una persona que deja de respirar por más de 3 minutos presentará una lesión cerebral e hipoxia que conducirá a la muerte cerebral.

• A: Vía aérea y control de columna cervical.
• B: Respiración.
• C: Circulación y control de hemorragia.
• D: Disfunción neurológica.
• E: Exposición y control de temperatura.

Manejo Quirúrgico y Cicatrización

• Suturas: Las no reabsorbibles deben retirarse a los 7 días aproximadamente.
• Cicatriz hiperémica: El uso de corticoides (triamcinolona) acelera el proceso de cicatrización.
• Regeneración: En 5 a 7 días se regenera la piel sin dejar cicatriz.
• Las 5 D del control de infecciones quirúrgicas:
  • Debridación
  • Drenaje
  • Droga
  • Dieta
  • Derivación
• Anaerobios: Tratamiento con metronidazol.

Tratamiento del Gran Quemado

El principal problema es el peligro de deshidratación entre las 24 y 48 horas. El paciente corre riesgo de muerte por desequilibrio hidroelectrolítico.

Fórmula de Parkland

• Solución Ringer Lactato: 4 ml x kg de peso x % SCQ (superficie corporal quemada) en 24 horas.
• Se administra el 50% del volumen calculado en las primeras 8 horas.

Diuresis: Mantener un objetivo de 30 ml/hora. En el postoperatorio, si no hay lesión renal, se puede administrar furosemida o NaCl a chorro.

Clasificación de Quemaduras

• 1er Grado: Dolorosa, eritematosa, curación en 5 días. Tratamiento: agua fría.
• 2do Grado: Dolorosa, presencia de flictenas o ampollas, remisión en 8 a 10 días, hiperémica y exudativa.
• 3er Grado: Indolora, posible compromiso respiratorio, formación de escara (requiere escarectomía) y compromiso del sistema inmunológico.

Injertos y Patologías Cutáneas

• Apósitos biológicos: Piel de cerdo (temporal).
• Autoinjerto: Tejido del propio paciente.
• Homoinjerto: Tejido de otra persona.
• Quistes: El ganglión en el dorso de la mano es un depósito de moco en la vaina de los tendones; tratamiento inicial con masajes, si no cede, es quirúrgico.
• Nevus maligno: Identificado por bordes irregulares y cambios de color.
• Papilomas (verrugas): Lesiones globulares y excrecentes.
• Condilomas acuminados: Verrugas genitales causadas por el virus del papiloma humano (ETS); requieren tratamiento quirúrgico.
• Úlceras por presión: Proceso de necrobiosis. Tratamiento: movilización cada 2 horas.