Clasificación de la Hemorragia Obstétrica según el Momento
| Tipo | Cuándo ocurre | Causas principales |
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| Hemorragia anteparto | Después de las 20 semanas y antes del parto | Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, vasa previa, rotura uterina |
| Hemorragia intraparto | Durante trabajo de parto o cesárea | Atonía uterina, trauma, rotura uterina, placenta anómala, coagulopatía |
| Hemorragia posparto primaria | Primeras 24 horas posparto | Atonía uterina, retención placentaria, laceraciones, inversión uterina, coagulopatía |
| Hemorragia posparto secundaria | De 24 horas hasta 6–12 semanas posparto | Restos placentarios, subinvolución uterina, endometritis, trastornos de coagulación |
Las 4 T de la Hemorragia Posparto
Tono
| Causa | Datos clínicos | Manejo específico |
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| Tono (Atonía uterina) | Útero blando, aumentado de tamaño, sangrado abundante | - Activar clave roja.
- Masaje uterino y compresión bimanual.
- Vaciar vejiga con sonda Foley.
- Oxitocina: 5 UI EV lento o 10 UI IM, luego infusión 20–40 UI en 500–1000 ml de cristaloide.
- Misoprostol: 800–1000 mcg.
- Ergometrina 0,2 mg IM (si no hay hipertensión).
- Carboprost 250 mcg IM cada 15–20 min (máximo 2 mg; evitar en asma).
- Ácido tranexámico 1 g EV en 10 min.
- Si no responde: balón intrauterino, suturas B-Lynch, ligadura de arterias o histerectomía.
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Tejido, Trauma y Trombina
| Causa | Datos clínicos | Manejo específico |
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| Tejido | Placenta incompleta, sangrado persistente | Revisión manual, uterotónicos, antibióticos, AMEU para restos, manejo quirúrgico si hay acretismo. |
| Trauma | Sangrado con útero contraído | Drenaje de hematomas, reparación de desgarros, laparotomía si hay rotura, reposición si hay inversión. |
| Trombina | Coagulopatía, CID | Estudios de coagulación, tratar causa base, transfusión de hemoderivados según protocolo. |
Clasificación del Shock Hipovolémico
| Parámetro | Grado I | Grado II | Grado III | Grado IV |
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| Pérdida sanguínea | 500–1000 ml | 1000–1500 ml | 1501–2000 ml | >2000 ml |
| Pulso | 60–90 | 91–100 | 101–120 | >120 |
| PAS | >90 mmHg | 80–90 mmHg | 70–79 mmHg | <70 mmHg |
Manejo Inicial y Transfusional
- Manejo Inicial: Activar clave roja, asegurar vía aérea, dos vías venosas gruesas, cristaloides, sonda Foley y cuantificación de sangrado.
- Manejo Transfusional: Protocolo 1:1:1 en shock grado IV o índice de shock ≥1,3. Uso de paquetes globulares, plasma, plaquetas y crioprecipitados según déficit.
AMEU: Indicaciones y Ventajas
La Aspiración Manual Endouterina (AMEU) es ideal para aborto incompleto o retenido en el primer trimestre, ofreciendo menor trauma endometrial y recuperación ambulatoria.
Farmacología en Hemorragia Obstétrica
| Medicamento | Dosis | Consideraciones |
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| Oxitocina | 20–40 mU/min | Máximo 60 UI/24h. |
| Carbetocina | 100 µg EV | Solo para atonía uterina. |
| Metilergonovina | 0,2 mg IM | Contraindicada en hipertensión. |
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