Manejo Clínico y Evolución de la Nefropatía Diabética: Preguntas Clave

A continuación, se presentan preguntas de examen (MIR) relacionadas con la historia natural, diagnóstico y tratamiento de la nefropatía diabética en pacientes con Diabetes Mellitus (DM).

Historia Natural de la Nefropatía en Diabetes Mellitus Tipo 1

98.- En la historia natural de la Nefropatía de la Diabetes Mellitus tipo 1:

1. La aparición de proteinuria nefrótica es inexorable con el tiempo.
2. La disminución del filtrado glomerular precede a la proteinuria.
3. La detección de microalbuminuria es irrelevante para el pronóstico.
4. Rara vez se aprecia progresión a la insuficiencia renal terminal.
5. El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresión de la nefropatía clínica.

MIR 2001-2002. Respuesta Correcta: 5

Actitud ante la Microalbuminuria en Diabetes Mellitus Tipo I

126. Ante un diabético tipo I (Insulinodependiente) que empieza a presentar valores elevados y repetidos de microalbuminuria (por encima de 30 microgramos/minuto o mg/24 horas). ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?:

• Mejorar significativamente su control metabólico.
• Si es hipertenso, controlar más exigentemente sus cifras tensionales.
• Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de corticoides, por ejemplo, Prednisona 5 mg/día.
• Valorar periódicamente su función renal: creatinina y aclaramiento de creatinina.
• Añadir a su tratamiento habitual, aunque sea normotenso, fármacos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA), por ejemplo, Captopril.

MIR 2000-2001F. Respuesta Correcta: 3

Primeros Pasos ante la Detección de Microalbuminuria

185.- En un paciente diabético tipo I, de 28 años, al que se le detecta por primera vez en una analítica de primera orina de la mañana microalbuminuria, señale la actuación siguiente que se debe realizar:

1. Iniciar tratamiento con IECA para enlentecer la progresión a nefropatía diabética establecida.
2. Confirmar este hallazgo, repitiendo la determinación dos veces en los tres meses siguientes.
3. Remitir a Nefrología para estudio de confirmación de nefropatía diabética.
4. Repetir periódicamente esta determinación, como mínimo cada tres meses, por la progresión inminente a macroalbuminuria.
5. Monitorizar la Tensión Arterial (TA) estrechamente para instaurar tratamiento con IECA cuando esta sobrepase el límite de 130/80 mmHg.

MIR 1999-2000. Respuesta Correcta: 2

Elección de Antihipertensivos en Nefropatía Diabética

35. En un paciente diabético con hipertensión arterial, ¿cuál de los siguientes agentes antihipertensivos sería de elección por retardar, además, la evolución de la nefropatía diabética?:

1. Antagonista del calcio.
2. Betabloqueante.
3. Alfabloqueante.
4. Inhibidor de la enzima de conversión (IECA).
5. Diurético tiazídico.

MIR 1997-1998F. Respuesta Correcta: 4

Manejo de la Hipertensión en Nefropatía Establecida

254.- En un paciente con diabetes mellitus tipo I, de 30 años de evolución, que presenta nefropatía diabética con proteinuria de 2 g en 24 horas y tensión arterial de 190/100 mmHg de forma repetida, ¿qué supuesto de los siguientes es correcto?:

• Es necesario que el tratamiento insulínico sea con insulina cristalina.
• Es necesario tratar la hipertensión de forma intensiva.
• Al existir nefropatía no debe tratarse la hipertensión por el riesgo de empeorar el filtrado glomerular.
• La nefropatía diabética apenas modifica el curso natural de la diabetes.
• Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina no serían de utilidad en este paciente.

MIR 1997-1998F. Respuesta Correcta: 2

Predicción de Nefropatía Diabética

136.- Una mujer de 38 años, diagnosticada hace 15 de diabetes, tiene como única complicación conocida una retinopatía. ¿Qué prueba le realizaría para predecir la aparición de nefropatía diabética?:

1. Proteinuria de 24 horas.
2. Sedimento urinario.
3. Creatinina sérica.
4. Excreción fraccional de sodio.
5. Microalbuminuria.

MIR 1997-1998. Respuesta Correcta: 5

Prevención de la Enfermedad Renal Terminal

133. Aproximadamente la mitad de las enfermedades renales en fase terminal se deben a nefropatía diabética. A la hora de prevenir esta complicación en los diabéticos ¿cuál de estas afirmaciones es la más importante?:

1. No se deben dar sulfonilureas a un diabético si su tasa de aclaramiento de creatinina es menor de 80 ml/minuto.
2. Hay que recordar que la disfunción renal clínica de la diabetes se corresponde con las anomalías histológicas.
3. Una vez diagnosticada la diabetes hay que medir el aclaramiento de creatinina y la microalbuminuria mediante los análisis correspondientes cada seis meses.
4. La hipertensión arterial, si existe, debe ser tratada de forma intensiva.
5. Hay que aumentar, una vez diagnosticada la diabetes, el contenido de la dieta en proteínas de alto valor biológico.

MIR 1996-1997F. Respuesta Correcta: 4

Afirmaciones sobre Nefropatía Diabética

158.- En relación con la nefropatía diabética una de estas afirmaciones es FALSA:

Afirmaciones:

• 1) El uso de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina enlentece su progresión en los diabéticos tipo I.
• 2) La microalbuminuria es un factor pronóstico de mortalidad cardiovascular en los pacientes diabéticos.
• 3) Un control glucémico estricto enlentece su progresión.
• 4) La microalbuminuria, una vez que se presenta, no desaparece con el tratamiento.
• 5) Es frecuente la existencia de un hipoaldosteronismo hiporreninémico.

MIR 1996-1997. Respuesta Correcta: 4