Manejo Clínico de Emergencias Obstétricas: Clave Azul y Clave Roja
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Clasificación del Choque Hipovolémico en Obstetricia
| Parámetro | Grado I / Leve | Grado II / Moderado | Grado IV / Pérdida masiva |
|---|---|---|---|
| Pérdida de volumen (%) | 16–25% | 26–35% | >40% |
| Pérdida en mujer (50–70 kg) | 1000–1500 ml | 1500–2000 ml | >2500 ml |
| Frecuencia cardiaca (lpm) | 91–100 | 101–120 | ≥140 |
| Presión arterial sistólica | 80–90 mmHg | 70–79 mmHg | <60 mmHg |
| Frecuencia respiratoria (rpm) | 20–29 | 30–39 | Irregular / apnea |
| Sensorio | Normal/agitada/ansiosa | Agitada, ansiedad moderada | Inconsciente |
| Perfusión tisular | Palidez, frialdad | Palidez, frialdad, sudoración | Sudoración cianótica |
| Diuresis (ml/hora) | 20–30 | 10–15 | <5 |
| Déficit de bases | 2–6 mmol/L | 6–10 mmol/L | >10 mmol/L |
| Reposición | Cristaloides | Cristaloides + transfusión | Transfusión masiva |
Fórmulas de cálculo:
- Volemia estimada = peso materno × constante
- Volumen perdido = volemia estimada × porcentaje de pérdida
- Volumen de cristaloides = volumen perdido × 3
- Volumen por hora = volumen total de cristaloides / 72 horas
Activación de Clave Azul (Preeclampsia Severa/Eclampsia)
- Reconocimiento: PA ≥160/110 mmHg o convulsión.
- Medidas iniciales: Reposo en decúbito lateral izquierdo, NPO y oxígeno (CBN 3 L/min si SatO₂ <90%).
- Vía EV: Catéter 16–18, NaCl 0.9% (evitar sobrecarga).
- Sonda Foley: Meta de diuresis ≥30 ml/h.
- Sulfato de magnesio: Ataque 4 g EV (15–20 min); mantenimiento 1 g/h (máx 40 g/24 h).
- Vigilancia de toxicidad: Controlar FR, reflejo patelar y diuresis. Antídoto: gluconato de calcio 10%.
- Control de PA: Nifedipino 10–20 mg VO o Labetalol EV. Meta: 140–155/90–105 mmHg.
- Batería de laboratorio: Hemograma, plaquetas, perfil renal/hepático, LDH, coagulación y proteinuria.
- Bienestar fetal: LCF, NST, PBF y Doppler.
- Culminación del embarazo: Según criterio clínico (≥34 semanas, HELLP, eclampsia, etc.).
Antihipertensivos en Preeclampsia Severa
- Labetalol VO: 200 mg cada 8 horas (mantenimiento).
- Nifedipino VO: 10 mg PRN si PA >160/110 mmHg.
- Hidralazina EV: 5 mg inicial, luego 5–10 mg cada 20–40 min.
- Metildopa VO: 1 g cada 12 horas (mantenimiento).
Preparación de Sulfato de Magnesio
- Dilución: 5 ampollas (10 g) en 1 litro de NaCl 0.9%. Concentración final: 1 g/100 ml.
- Dosis de ataque: 400 ml (4 g).
- Dosis de mantenimiento: 100 ml/h (1 g/h).
Activación de Clave Roja (Hemorragia Obstétrica)
Protocolo ABCDE: dos vías, oxígeno, cristaloides tibios, sonda Foley, exámenes y banco de sangre.
- Masaje uterino: Compresión bimanual si no hay respuesta.
- Evacuación vesical.
- Oxitocina: 5 UI EV bolo lento, luego 30–40 UI en 500 ml a 5–10 UI/hora.
- Misoprostol: 800–1000 µg VO o sublingual.
- Ergometrina: 0.2 mg IM (contraindicada en hipertensión/preeclampsia).
- Ácido tranexámico: 1 g EV en 10 minutos (ideal en la primera hora).
- Manejo quirúrgico: Balón de Bakri, sutura B-Lynch, ligadura de arterias o histerectomía obstétrica.