Manejo Clínico de la Desnutrición Infantil y Diabetes Mellitus: Protocolos y Cálculos Nutricionales

Evaluación y Manejo de la Desnutrición Infantil

Paciente de 3.1 meses de edad, prematuro gemelar (31 SDG), alimentado a libre demanda. Presenta cuadro de diarrea de 5 días de evolución, depleción, facies de luna llena, labios secos y piel con manchas. Peso actual: 3.92 kg.

Diagnóstico y Requerimientos

• Diagnóstico según tablas OMS: Desnutrición severa.
• Diagnóstico clínico: Kwashiorkor.
• Necesidad calórica (Schofield): 267.80 kcal/día.
• Necesidad calórica (OMS): 264.78 kcal/día.

Cálculo de Alimentación

Se prescriben 64 ml por toma, con 6 tomas al día, aportando aproximadamente 45 kcal por toma.

Conceptos Fundamentales de Desnutrición

• Definición de DNT: Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, originado por deficiencia o exceso de energía y nutrimentos.
• Signos clínicos: Pérdida de peso, atrofia muscular, fatiga, alteraciones de la piel y del cabello.
• Etiología:
  • Desnutrición primaria: Ingesta insuficiente por causas dietéticas o infecciosas.
  • Desnutrición secundaria: Causada por enfermedades crónicas o anomalías.
• Terminología:
  • Hipogalactia fisiológica: Producción insuficiente de leche materna para cubrir los requerimientos del lactante.
  • Desmedro: Baja altura respecto a la edad.
  • Emaciación: Bajo peso respecto a la altura.

Diferenciación: Kwashiorkor vs. Marasmo

Kwashiorkor

• Edema (causado por hipoalbuminemia que disminuye la presión oncótica).
• Cara de luna llena.
• Hipoalbuminemia.

Marasmo

• Caquexia severa.
• Pérdida de grasa subcutánea.
• Costillas prominentes.

Diabetes Mellitus: Fisiopatología y Tratamiento

Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia secundaria a defectos en la secreción o acción de la insulina.

Clasificación y Diagnóstico

• DM1: Destrucción autoinmune de células beta, deficiencia absoluta de insulina.
• DM2: Defecto progresivo en la secreción de insulina y resistencia periférica.
• Criterios diagnósticos: Glucosa en ayuno >126 mg/dl, glucosa casual >200 mg/dl, HbA1c >6.5%.

Manejo Nutricio y Farmacológico

El manejo se basa en el control de energía, control de hidratos de carbono e individualización del plan alimentario. Se recomienda el conteo de carbohidratos (relación 1 U insulina / 15g CHO).

Esquemas de Insulina

Los esquemas varían desde una dosis diaria de insulina intermedia/prolongada hasta esquemas intensivos con análogos de larga duración y ultrarrápidas preprandiales.

Caso Clínico: Ajuste de Insulina

Paciente con 95.7 kg y 1.81 m de talla. Esquema iniciado: NPH 16U/16U y Glulisina 5U/5U/5U.