Manejo y Clasificación de la Ascitis: Etiología, Diagnóstico y Complicaciones

Ascitis: Definición y Relevancia Clínica

• Acumulación de líquido libre en el interior de la cavidad peritoneal.
• Puede aparecer en el contexto de entidades diversas, con implicaciones pronósticas distintas según el proceso al que acompañe.

Etiología de la Ascitis

La ascitis puede clasificarse según curse con o sin Hipertensión Portal (HTP).

Procesos que cursan con Hipertensión Portal (HTP)

Causas Intrahepáticas:

• Cirrosis hepática
• Hepatitis aguda alcohólica
• Hepatitis crónica activa
• Fallo hepático fulminante y subfulminante
• Enfermedad veno-oclusiva hepática
• Hígado tumoral

Causas Extrahepáticas:

• Hígado de éstasis (Insuficiencia Cardíaca Derecha, pericarditis constrictiva)
• Obstrucción o trombosis de la vena porta
• Síndrome de Budd-Chiari

Procesos que cursan sin Hipertensión Portal (HTP)

Procesos Peritoneales:

• Tumorales (carcinomatosis peritoneal, mesotelioma primario)
• Infecciosos, etc.

Procesos Ginecológicos:

• Síndrome de Meigs
• Rotura de quiste folicular
• Rotura de embarazo ectópico

Procesos que cursan con Hipoalbuminemia:

• Síndrome nefrótico
• Desnutrición
• Enteropatía pierdeproteínas

Miscelánea:

• Mixedema
• Ascitis pancreática
• Ascitis biliar
• Ascitis quilosa o pseudoquilosa
• Ascitis nefrógena

Clasificación Clínica de la Ascitis

Ascitis no asociada a patología peritoneal

Hipertensión Portal Intrahepática:

• Cirrosis hepática
• Hepatitis alcohólica aguda
• Hepatitis fulminante y subfulminante
• Enfermedad veno-oclusiva
• Metástasis hepáticas masivas

Hipertensión Portal Extrahepática:

• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Pericarditis constrictiva
• Síndrome de Budd-Chiari
• Obstrucción de la vena cava inferior

Hipoalbuminemia:

• Síndrome nefrótico
• Enteropatía pierdeproteínas

Otras Causas:

• Mixedema
• Síndrome de Meigs (tumores ováricos benignos)
• Síndrome de hiperestimulación ovárica
• Ascitis nefrogénica
• Ascitis pancreática
• Ascitis quilosa

Ascitis secundaria a patología peritoneal

Ascitis Neoplásica:

• Carcinomatosis peritoneal
• Mesotelioma peritoneal primario

Peritonitis Granulomatosa:

• Tuberculosis peritoneal
• Sarcoidosis

Vasculitis:

• Lupus eritematoso sistémico
• Enfermedad de Wegener
• Púrpura de Schönlein-Henoch

Características Macroscópicas del Líquido Ascítico

La apariencia del líquido ascítico ofrece indicios importantes sobre su origen:

• El líquido ascítico proveniente de hipertensión portal es amarillo transparente.
• Ascitis quilosa: Aspecto lechoso.
• Ascitis relacionada con tuberculosis (TBC): Turbio.
• Líquido ascítico de origen pancreático: Pardo o negro.
• Ascitis relacionada con neoplasia peritoneal: Suele ser hemorrágico o contener hematíes.

Causas Más Frecuentes de Ascitis

• Cirrosis: 80%
• Neoplasia: 10%
• Cardíaca: 3%
• Tuberculosis (TBC): 2%
• Nefrógena: 1%
• Otros: 4%

Complicaciones de la Ascitis

• Infección (Peritonitis Bacteriana Espontánea)
• Ascitis tensa
• Hernias de la pared abdominal
• Hidrotórax hepático
• Meralgia parestésica