Mamografías: procedimiento, hallazgos y resultados

Mamografías

Se usa kV bajo, tiempo de exposición largo y distancia corta. Si se trabaja con prótesis desactivar exposímetro automático. Por norma general no se usa protector tiroideo. Avisar al paciente q es molesto, no doloroso.

Motivos

Detección de cáncer, (síntomas y controles). Antecedes familiares con enfermedades mamarias. Tratamientos recibidos, ttos. hormonales sustitutorios.

Hallazgos

Nódulos, distorsión arquitectura, calcificaciones, asimetrías, edemas, adenopatías. Duración 15-20 min. No hace falta ayuno ni medicamentos previos. NO desodorante, lociones o cremas. El mejor momento para realizar es una semana después de la menstruación. Se realizan dos tipos de mamos: Cribado: asintomáticas, detecciones cáncer, se hace cada cierto tiempo (screening). Diagnósticas: Síntomas, más duración. Área en concreto, diferentes proyecciones. En mujeres con antecedentes d cáncer d mama o con implantes se le realizará la diagnostica en lugar de la de cribado. El 31% d neos en mujeres son d mama. Bi-rads: resultados. 0: no congruente, requiere ampliación. 1:normal, mama sana. 2:hallazgo lesión benigna, no cancerosa, no requiere seguimiento diferente. 3:lesión probablemente benigna q requiere seguimiento. 4:lesión sospechosa de ser maligna(34-70%). 5:lesión alta probability d ser maligna(>70%). 6:malignidad confirmada. Síntomas cancer: bultos, secreción pezones (sangre, serosa, abundante), inversión del pezón, retracción cutánea, piel d naranja y nada. MAMÓGRAFO: Ánodo de molibdeno, foco fino(mejora nitidez geométrica y mejora res. espacial), pueden llevar flat panel, generador de rx d bajo kv, energías 30-40 keV, 25-35 kV, distancia foco-placa: 45-60cm. Las mamas tienen tejidos glandulares y grasos q son de nº atómico similar por eso con una rx normal no veríamos diferencias. Bajo kv gracias al fotoeléctrico. Gracias al efecto anódico conseguimos mayor intensidad de fotones. Modalidades: manual: kV, mAs(p.ex: prótesis). Semiautomático: +habitual, kV. Automático: +dosis. Se realizan dos proy. antagonistas por mama. Se filtran las bajas intensidades.

Ventajas compresión

Disminuye grosor a atravesar, densidad uniforme, reduce dispersión a l’interior, disminuye movimiento, menor dosis. En las mamos el catode el mes a prop posible i alineat amb el pla de la paret toracica anterior, l’anode s’allunya del pacient.

CRANEOCAUDAL

Info de los cuadrantes derecho y izq. Parte medial y post. d la mama sin sacrificar. Elevamos panel hasta el pliegue inframamario. Pezón bien de perfil. Realizar presión firme avisando. La cabeza mira al lado contrario q la mama. Rayo perp. al suelo. Apnea.

OBLICUA

Incidencia mediolateral. El brazo del mismo lado de la mama elevado(abrazad.). El panel lo mas alto posible de la linea axilar, placa por detrás del pliegue pectoral. Hombro ligeramente hacia delante, traccionamos separando mama del cuerpo y seguidamente compresión con la paleta. Rayo angulado 30-60º.

Mediolateral

Info lateral, cuadrantes sup. i inf..Seria un perfil. Rayo paralelo al suelo. Pezón perfil estricto. Paciente inclinado hacia delante. En apnea, abarcamos la mayor zona axilar posible.

LATEROMEDIAL

Info medial. Panel altura esternon. Estructura a observar lo más cercana posible al detector. Pezón perfil estricto, compresión.

COLA AXILAR

Ganglios linfáticos axilares y cola axilar de la mama. Placa/panel por debajo de la axila de manera que la cola axilar y la parte superior del brazo se incluya. Tiramos de la mama en sentido medial. Rayo hacia la zona de la cola, seguidamente compresión. Subir los kV (+-2).

CRANEOCAUDAL ESCOTE/PORCIÓN MEDIAL

Máxima inclinación hacia delante. Se valoran las porciones mediales de ambas mamas y zona escote. Rayo craneocaudal. Bilateral o unilateral. No trabajar en automático para ahorrar dosis.

CRANEOCAUDAL EXAGERADA O MODIFICADA

Valoramos mejor el lateral de la mama. Sacrificamos escote. Desplazamos un poco a la zona medial. Angulación sutil 5-10º lateral. Que no se superponga húmero.

ESTEREOTÀXIA

Intervención/biopsia mama. Estructura intracavitaria que es vol analitzar. Prova invasiva, obté mostres. El médico decide si dejar localizadores. . Material biopsia: guantes, sol. antiséptica, anestesia local, apósitos, gasas, jeringuillas, agujas y arpones.

JERINGUILLAS

PAAF: punción aspiración aguja fina. BAG: aguja gruesa. Marcaje quirúrgico: arpón(localizador). Placa previa de comprobación de punción, procesar imagen sin mover mama una vez colocada tomamos las 2 imag. .

Contraindicaciones

No hi han absolutes.

Complicaciones

Dolor y sensibilidad. Sangrado y hematoma. Mareos i síncope no frecuentes. Con la BAG: sangrado + frecuente, compresión y anestesia local. Con la PAAF: apósito punto punción.Una lesión no palpable hay que localizarla con exactitud en una mamo. Placa de compresión especial: perforada de tal manera q el orificio coincide con la ubicación exacta de la masa. Las proyecciones para confirmar localización de la masa son 2 perpendiculares. Conductos galactóforos: contraste yodado hidrosoluble. Imagen cráneo-caudal y lateral.

FUNCIONES TER

Equipo y material, colocar paciente, realizar compresión y proyecciones necesarias. Comprobar el correcto funcionamiento del mamógrafo (comprobaciones: exposímetro aut., indicadores, movimientos…). Procesamiento.

TOMOSÍNTESI

Mamografía en 3D (pequeño barrido). Evita superposiciones i es más sensible. Igualmente dos proyecciones. Baja intensidad/radiación. Temps exposició curt. Reconstrucció. Indicaciones: distorsiones o dudas en imágenes, microcalcificaciones. Ventajas: menos repeticiones q en mamo, ,

TECNICA EKLUND

Empujar prótesis hacia dentro para ver mama. Cuadrantes: cse: supero-externo, csi: supero-interno, cii: infero-interno, cie: infero-externo, ucs: union superiores, uce union externos.