Maltrato Infantil y Deshidratación: Causas, Detección y Protocolos de Actuación

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Maltrato Infantil

El maltrato infantil se define como cualquier acción u omisión no accidental por parte de los padres o cuidadores que comprometa la satisfacción de las necesidades básicas del menor.

Tipos de Maltrato

El maltrato se clasifica teniendo en cuenta su carácter activo o pasivo, físico o psicológico, y el contexto en que se produce.

Síndrome de Munchausen por Poderes

Situación donde un padre o madre somete al niño a continuos ingresos o exámenes médicos, alegando síntomas físicos patológicos ficticios o generados de manera activa (generalmente por la madre).

Maltrato Prenatal

Falta de cuidado por acción u omisión del cuerpo de la futura madre o auto suministro de sustancias o drogas perjudiciales para el feto.

Síndrome del Niño Sacudido o Agitado de Caffey

Balanceo del cuerpo con fuerza y violencia de atrás a delante. La cabeza sufre movimientos de aceleración-desaceleración con ruptura vascular.

Maltrato Psicológico

No respuesta o agresión a las necesidades psicológicas para el adecuado desarrollo del niño, sobre todo las que tienen que ver con las relaciones interpersonales y la autoestima. Su patrón de conducta psicológicamente destructivo toma 5 formas: rechazar, aislar, aterrorizar, ignorar y corromper.

Detección y Diagnóstico

Factores de Riesgo

Inherentes al niño:
  • Embarazo no deseado o de relaciones extramatrimoniales.
  • Ausencia de los padres.
  • Niño con malformaciones congénitas o dolencia crónica o enfermizo.
  • Disminuido físico o psíquico.
  • Niños hiperactivos.
  • Edad inferior a los 3 años.
Inherentes a los padres:
  • Historia de abusos propios.
  • Personalidad autoritaria.
  • Dificultad de adaptación ante situaciones de estrés o enfermedades de los padres/tutores.
  • Dificultad de adaptación social (prostitución o delincuencia).
  • Ciertos grupos profesionales o religiosos.
  • Alcoholismo y/o toxicodependencia.
  • Figura monoparental.
  • Inestabilidad conyugal o laboral.
Factores de riesgo social:
  • Pobreza.
  • Desempleo.
  • Precariedad.
  • Marginación.
  • Hacinamiento.
  • Actitud hacia el castigo físico.
  • Alta movilidad social.
  • Migración.
  • Nivel cultural muy bajo.
  • Falta de soporte social.

Signos de Alerta

  • Lesiones y/o fracturas en distintos estadios de evolución.
  • Lesiones en localizaciones atípicas o en zonas corporales no prominentes.
  • Lesiones y/o fracturas incompatibles con la edad del niño.
  • Lesiones cuyas formas sugieren el agente traumático (escaldadura en manos, quemaduras...).
  • Hematoma periorbital (en antifaz).
  • Fracturas de huesos largos en espiral.
  • Asociación hematoma subdural.
  • Alteraciones del hueso largo.
  • Lesiones cutáneas.
  • Zonas de alopecia traumática, occipital o occipito-parietal.
  • Clínica neurológica y lesiones intracraneales severas en ausencia de trauma externo.
  • Discordancia entre la historia clínica y hallazgos físicos o en el relato separado padre/madre.
  • Retraso en la búsqueda de asistencia médica.
  • Evidencia de negligencia, higiene deficiente, desnutrición...
  • Inutilidad diagnóstica de los exámenes complementarios.
  • Cualquier alteración o lesión dudosa...

Diagnóstico

El papel del sanitario es de prevención, detección e información, sin tomar una actitud detectivesca. Se debe hacer un buen diagnóstico diferencial con entidades que asemejen la situación de maltrato. Se puede utilizar la radiografía, realizando un mapa óseo ante la sospecha en menores de 2 años. En cuanto a datos de laboratorio, no se recomiendan cultivos rutinarios ni la exploración sistemática en busca de ETS, salvo cuando esté indicado por los hallazgos físicos por la posibilidad de relación oral, anal o genital. Lo importante es escuchar al niño, observar su conducta y velar por su bienestar.

Protocolo de Actuación

Se debe hacer un enfoque multidisciplinario considerando al niño como síntoma guía de enfermedad familiar y con el objetivo final de la reintegración del niño a su familia en la medida de lo posible. Se deberá comunicar ante la sospecha al juzgado de guardia, acompañándose de un informe médico responsable de la asistencia y del trabajador social. Si la situación conlleva peligrosidad para el niño, este debe ingresar inmediatamente en un centro de acogida o en un hospital. El informe a realizar debe ser claro, técnico, con correcta valoración de las posibilidades evolutivas en el caso de no actuar sobre el niño y la familia. Se pueden facilitar a la fiscalía fotografías de las lesiones.

Deshidratación

La deshidratación es una situación en la que una pérdida de agua y de electrolitos implica un compromiso más o menos grave de las principales funciones orgánicas (circulatoria, renal, pulmonar, sistema nervioso).

Etiología

Generalmente es secundaria a cuadros de diarrea o de vómitos o cualquier situación patológica que cause una pérdida excesiva de líquidos.

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