Luxación discal con reducción

66. Explique el desplazamiento discal sin reducción

♦En Este caso no se captura el disco porque nunca llega a estar en la Porción medial del cóndilo, sino que en condición de reposo se ubica Unos mm por delante, y el cóndilo se encuentra presionando la zona Retrodiscal
♦ En esta zona retrodiscal, se puede producir un trastorno inflamatorio, que se llamaba retrodisquitis, y ahora se llama Retrodisquitis sinovial, el cual provoca dolor al tejido de esta zona, Ya que es un tejido inervado y vascularizado, que no está diseñado para Recibir presiones, en este caso ejercidas por la cabeza del cóndilo
♦ En este caso no se produce ruido durante la rotación del cóndilo ni Durante la traslación, porque el disco no está siendo presionado, o Capturado.

67.QUE ES LA Deflexión

Es una apertura en la cual la mandíbula se desplaza hacia el lado afectado pero no vuelve nunca a la línea media, sino que debe ser manipulado por un profesional.

68. ¿QUE ES Luxación

♦ Es aquella condición en la cual el cóndilo probablemente con libre extensión del ligamento retro discal y por contractura del pterigoideo lateral, cuando realiza la apertura máxima en lugar de quedar limitado por la eminencia articular, la sobrepasa. Al sobrepasarla se escucha un ruido, que es parecido al click pero mucho más intenso, se le llama pop, porque suena tal cual
♦ El problema es que atrás no hay un músculo que haga que la articulación vuelva a su lugar, y además la eminencia articular funciona como una traba para el cóndilo no vuelva a su posición. Ocurre lo que se llama bloqueo abierto. El paciente llega con la boca abierta, sin poderla cerrarla. Este bloqueo abierto puede durar unos minutos, mientras que el paciente trata de desplazar la mandíbula hacia distintos lados para poder cerrar la boca, o puede quedar abierta por un poco más de tiempo hasta que el paciente llega a consulta y el odontólogo manipula al paciente y lo lleva al cierre

69. ¿QUE ES EL BLOQUEO ABIERTO?

♦ El bloqueo abierto se vincula con la hiperelasticidad. Cuando haya un paciente con mucha elasticidad, éste tendrá mucha más tendencia a una hipermovilidad o luxación porque el movimiento de apertura está limitado por los ligamentos. Uno de los ligamentos que limita la apertura es el ligamento retrodiscal y si el paciente es muy elástico, este ligamento se va a estirar con facilidad, y va a propiciar la luxación
♦ Para el tratamiento del bloqueo abierto, se busca hacer un movimiento mandibular hacia abajo y hacia atrás para llevar el cóndilo a su posición

70. EXPLIQUE LOS TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA ATM

♦Son problemas que afectan a la ATM, generalmente por inflamación de la cápsula o por el líquido sinovial.
♦ Se van a caracterizar por presentar dolor y limitación de apertura
♦ Existen otros trastornos inflamatorios:
o Asociados a problemas sistémicos, como por ejemplo la poliartritisartritis, relacionada a la artritis reumatoidea
o Inflamación de estructuras asociadas como son los ligamentos y pueden producirse por ejemplo: la tendinitis del temporal o la inflamación del ligamento estilomandibular

71.SIGNOS Y Síntomas DE LAS CONDICIONES INFLAMATORIAS

♦ Aumento de volumen en el área pre-auricular por la salida de líquido producto de la inflamación de la estructura
♦ Pueden ser muy dolorosas (molestan a la palpación)
♦ Están vinculadas con sobrecompresión de la estructura articular

72. Explique los trastornos no inflamatorios

♦ Son modificaciones óseas, tanto del cóndilo, como de eminencia articular
♦ Se caracterizan por presentar crepitación (también se dan en los inflamatorios)
♦ La diferencia entre chasquido y crepitación es que el chasquido es el click, y la crepitación es un sonido múltiple, en la literatura lo describen como “apretar papel celofán” o “freír un pescado”.
♦ Se parece mucho desde el punto de vista tomográfico y radiográfico a los trastornos inflamatorios y la única diferencia es que en las osteo artritis, la etiología, sobre todo en la secundaria, está más vinculada con sobrecarga de la articulación que con un trastorno sistémico
♦ La osteo artritis primaria por su parte es ideopática, es decir, no se conoce su causa. Si hay una causa definida como por ejemplo, deportistas con exceso de entrenamiento o pacientes apretadores, se habla de osteo artritis secundaria

73. EXPLIQUE LA HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR Crónica

Es una condición en la que se presenta un limitado de la apertura mandibular y puede ser provocada por anquilosis o por choque coronoideo (por la hiperplasia)

COMO SE PUEDE PRODUCIR LA ANQUILOSIS

Puede ser producida por una fractura no diagnosticada del cóndilo producto de un traumatismo, en el que las partes del cóndilo vuelven a unirse a través de una uníón e tipo ósea o fibrosa.

75. Explique las fracturas de ATM

♦ Son trastornos ocasionados por traumatismos. Estas fracturas pueden ser abiertas o cerradas
o Abiertas: cuando quedan expuestas las estructuras óseas
o Cerradas: no se ven las estructuras óseas y son mucho más fáciles de tratar

76. Mencione y explique brevemente los tratamientos para los trastornos musculares y articulares

♦ Desoclusores: Trastornos musculares agudos
♦ Férulas: Tratamientos mediatos que usamos con más frecuencia
♦ Terapia física: Uso de calor seco, húmedo o frío para complementar el efecto de las férulas y de los desoclusores
♦ Terapia conductual: Concientización del paciente para que deje de realizar algún hábito parafuncional
♦ Terapia mecánica: Fisiatría
♦ Terapia farmacológica: Terapia con analgésicos, sedantes y antinflamatorio
♦ Terapia quirúrgica: Es la última opción ante trastornos articulares que no puedan solucionarse con toda la gama expuesta anteriormente

HISTORIA Clínica DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

77. ¿Cómo se refleja un trastorno temporomandibular en la historia clínica?

Se deberá realizar un estudio más profundo en el que posiblemente se le indica una férula. Entonces como diagnóstico definitivo en la historia convencional colocamos: trastorno temporomandibular porque aún no podemos clasificar ese trastorno. Se procede a realizar el estudio del sistema estomatognático con la historia correspondiente.

78. Mencione la estructura de la historia para el estudio del sistema estomatognático

♦ Motivo de consulta ♦ Anamnesis
♦ Examen clínico
o Músculos masticatorios
o ATM
o Movimientos mandibulares
♦ Análisis estático y dinámico de oclusión
♦ Diagnóstico de los trastornos temporomandibulares
♦ Tratamiento

79. ¿En qué consiste el motivo de consulta?

Es el motivo por el que se le va a abrir una ficha del sistema estomatognático. Siempre en relación con el trastorno. Como el ruido articular, limitación de apertura, dolor a bostezar, dificultad para masticar.

80. ¿En qué consiste la anamnesis?

Está centrada en el síntoma principal de paciente
♦ Dolor (principal orientación pero no es determinante)
♦ Tratamiento previo (puede ser causado por ellos)
♦ Hábitos parafuncionales y ocupacionales (factores etiológicos)

81. ¿En qué consiste el examen clínico?

♦ Clasificación de angle (repartición equitativa de cargas)
♦ Ausencias dentarias (se rompe el paralelogramo de las fuerzas)
♦ Frémitus (signo clínico de inflamación periodontal)
♦ Movilidad dentaria (reparto desigual de cargas)
♦ Facetas de desgaste (signo de parafunción)
♦ Discrepancias entre RC-OC
♦ Primer contacto en RC (desbalances neuromusculares)
♦ Deslizamiento horizontal y vertical entre RC y MI
♦ Guía anterior (desplazamiento de los dientes anteroinferiores sobre las caras palatinas de los superiores)
♦ Relación de la línea media
♦ Movimientos de lateralidad (guía canina y función de grupo)
♦ Interferencias del lado de trabajo ♦ Interferencias del lado de balance ♦ Interferencias en protrusiva ♦Caninos no funcionales ♦ Mordida abierta ♦ Mordida cruzada ♦ Fracturas dentarias ♦ Componente lateral ♦ Dimensión vertical (plenitud facial) ♦ Migración apical ♦ Espacio libre (espacio vertical entre los dientes superiores e inferiores cuando la mandíbula asume su posición postural)
♦Movimientos mandibulares (trayectoria de apertura y cierre para evaluar la desviación de la línea media)
♦ Evaluación de los músculos y ATM