Longitud de la raíz para colocar un perno muñón en prótesis fija

MUÑONES ARTIFICIALES COLADOS !

Lo realizamos en dientes que van a recibir una corona, pero que se ya encuentran en un estado de mayor
deterioro, es decir, aquellos dientes que tienen una gran destrucción coronaria, algunos de estos dientes se van a presentar vitales o algunos con tratamiento endodontico, lo cual ocurre en la mayoría de los casos.

* Reconstrucción Coronaria:

Es aquella reconstrucción que nos permite brindar la retención y soporte a la restauración definitiva. La selección del método de reconstrucción va a depender de la cantidad de estructura
dentaria remanente y de la vitalidad o no del diente a tratar.

Lo hacemos mediante:

- Uso de materiales de relleno:

Cuando tengamos un diente vital o incluso con tratamiento endodontico.
- Uso de pernos intrarradiculares: Usamos cuando el diente esta muy destruido, que no quede nada de estructura (pueden tener o no tratamiento de conducto), no quedan paredes que sostengan un material de relleno, así que se indica tratamiento de conducto y luego vamos a retener el material de reconstrucción con un perno que puede
ser prefabricado o perno/muñón colado.

1 ) Perno Intrarradicular:

Es un dispositivo que tiene como función brindar retención al material de reconstrucción coronal.

* Muñón artificial colado:

Se utiliza en casos donde hay muy poca estructura dentaria remanente.

* Pernos Prefabricados:

Tiene ventajas ya que lo podemos hacer en una sola cita, no dependemos de un laboratorio, es más económico porque las aleaciones que se utilizan para el muñón colado son muy costosas; pero a la vez requiere mayor estructura dentaria remanente.

Reconstrucción de dientes vitales extensamente dañados

Va a depender de:
- La salud pulpar, se deben realizar las pruebas de vitalidad para ver si es necesario realizar algún tipo de
tratamiento endodontico.
- Cantidad de estructura dentaria remanente (El diente debe conservar al menos el 50% de su estructura dentaria). Previamente se deben eliminar las restauraciones antiguas, lesiones cariosas y el esmalte sin soporte
dentinario.
Se prefiere la utilización de resina compuesta para la reconstrucción de los denotes vitales, por:
• Módulo de elasticidad semejante a la dentina.
• Capacidad de adhesión.

Reconstrucción del diente tratado endodonticamente (DTE)

La cantidad de estructura dentaria remanente que pierde el diente es lo que determina su tendencia a la
fractura.
Conclusión: Si el DTE conserva menos del 50% de su estructura coronal Perno Intrarradicular.

CONSIDERACIONES DENTARIAS PARA LA Colocación DE PERNOS INTRARRADICULARES

* Cantidad de estructura dentaria remanente:

Es un factor determinante para el pronóstico a largo plazo. Debe existir un collar dentinario de entre 1,5 a 2
mm de altura y al menos 1mm de grosor.
Los dientes con mínima estructura dentaria remanente pueden presentar problemas clínicos secundarios,como:
- Fractura radicular
- Filtración coronal y caries secundaria
- Lesión periodontal.
* Condición del tratamiento endodontico:
Debemos evaluar: (Nos guiamos por la sintomatología del paciente y radiografías previas)
- Material de obturación endodontico.
- Sellado apical.
- Longitud y compactación de la obturación.
- Sellado coronario.
- Cicatrización en progreso de las lesiones apicales.
Es importante saber que JAMAS se puede colocar un perno sobre un tratamiento de conducto defectuoso, así el
paciente no refiera dolor.

* Condición Periodontal:

Debemos evaluar:
- Tejido gingival sano
- Cantidad de encía adherida.
- Relación corona-raíz adecuada (Ideal: Relación 1:2)
- Respeto del espacio biológico.
* Posición del diente en la arcada y las fuerzas de oclusión:
Debemos conocer qué tipo de fuerzas soportara el perno Intrarradicular en el diente. Dependerá:
- Posición del diente en la arcada
- Interferencias oclusales
- Hábitos parafuncionales (Bruxismo).
- Diente pilar para prótesis fija o removible. !

FACTORES QUE DETERMINAN LA Retención DEL PERNO INTRRADICULAR Y LA RESISTENCIA DEL SISTEMA PERNO-RAÍZ

1. Longitud del perno
2. Diámetro del perno
3. Conservación de la estructura dentaria remanente.

* LONGITUD: Nos proporciona la Retención

- A MAYOR longitud – MAYOR retención.
- A MAYOR longitud – menor brazo de palanca y MENOR riesgo de fractura.

CRITERIOS PARA DETERMINAR LA LONGITUD DE UN PERNO

Considerando que siempre se debe mantener entre 4 y 5 mm de sellado apical, la longitud del perno debe ser igual a:
- Las dos terceras partes de la raíz
- Largo de la corona clínica a restaurar
- La mitad de la longitud radicular contenida dentro del hueso de soporte.

* Diámetro:

Determina la RIGIDEZ del perno y en menor grado la Retención.

Consecuencias de un diámetro de perno excesivo:

- Debilitamiento de las paredes radiculares
- Riesgo de perforación radicular
- Poco aporte significativo sobre la retención
Los 3 tipos de modelos son:
* Conservacionista:
El grosor del perno tiene el mismo grosor que el tratamiento de conducto.

* Preservacionista:

En donde el grosor mínimo de las paredes debe quedar de 1mm, es decir preservamos al
menos 1mm en las paredes del conducto en su porción más apical. (Lo evaluamos radiográficamente).
* Proporcionista: El grosor de las paredes debe ser proporcional al grosor del conducto.
Conservación de la estructura dentaria

El tejido dental remanente debe:

- Tener una altura coronaria mínima de 1,5 a 2mm y un grosor mínimo de 1mm
- Tener paredes axiales paralelas
- Rodear completamente al diente
- El margen debe estar sobre estructura dentaria sana
- No invadir el espacio biológico del diente.

EFECTO FERRULE:

El ferrule es una banda
metálica que engloba el diámetro externo del
diente remanente (Es necesario tener suficiente
estructura dentaria
Sus ventajas son:
- Reduce el riesgo de fractura, porque refuerza la superficie externa de la raíz.
- Resiste las fuerzas laterales provenientes del perno
- Aumenta la retención y la resistencia de la restauración