Líquido Peritoneal, Peritonitis y Ascitis: Fundamentos y Abordaje Diagnóstico

El Líquido Peritoneal: Composición, Patologías y Abordaje Diagnóstico

El Peritoneo y su Líquido

• El peritoneo es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y envuelve a las vísceras.
• El peritoneo parietal está adherido a la pared abdominal, y la capa interior, el peritoneo visceral, envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal.
• El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal, donde normalmente alberga aproximadamente 50 ml de líquido peritoneal.

Valores Normales del Líquido Peritoneal

• Leucocitos: Menos de 300 por mm³.
• Eritrocitos: Negativo.
• Amilasa: De 183 a 404 mg/dl (rango de referencia).

Ascitis: Acumulación Anormal de Líquido

• El aumento en la cantidad de este líquido conlleva a una hipertensión y se conoce como ascitis.
• El carácter del líquido puede ser de distinto tipo: serofibrinoso, lactescente, hemático, bilioso, purulento o mucinoso (este último es el menos probable).
• Dependiendo del líquido que se acumula en la cavidad, el paciente puede presentar un hemoperitoneo, biliperitoneo, pioperitoneo o ascitis (cuando es serofibrinoso).

Peritonitis: Inflamación del Peritoneo

• Inflamación del peritoneo.
• Es causada por una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local, contusión directa, o acumulación de fluidos corporales, sangre o pus en el abdomen.

Síntomas de Peritonitis

• Dolor abdominal.
• Náuseas.
• Fiebre.
• Taquicardia.
• Sed.
• Rigidez abdominal.

Clasificación de la Peritonitis

Extensión

• Localizada.
• Difusa.

Origen

• Primaria.
• Secundaria.
• Terciaria.

Diagnóstico de Peritonitis

• Análisis de sangre y orina.
• Radiografías.
• Paracentesis.
• Tomografía Axial Computarizada (TAC).
• Cirugía exploratoria.

Ascitis: Acumulación de Líquido Peritoneal

Acumulación de líquido en el espacio que existe entre el revestimiento del abdomen y los órganos abdominales (la cavidad peritoneal).

Causas de Ascitis

• Hipertensión portal.
• Niveles bajos de albúmina.
• Cáncer.
• Insuficiencia cardíaca.

Síntomas de Ascitis

• Acumulación de líquido (distensión).
• Dolor abdominal.
• Distensión abdominal.
• Dificultad respiratoria.

Diagnóstico de Ascitis

• Niveles de electrolitos.
• Pruebas de función renal.
• Pruebas de función hepática.
• Niveles de proteínas en la sangre.
• Ecografía abdominal.
• Extracción de líquido (paracentesis).

Paracentesis Abdominal: Obtención y Examen del Líquido Peritoneal

Obtención del Líquido Peritoneal

• Limpiar la zona con un antiséptico adecuado.
• Extracción mediante jeringa heparinizada.
• Transferencia a los tubos adecuados para las respectivas pruebas y exámenes.

Examen Macroscópico del Líquido Peritoneal

Normalmente, el líquido peritoneal es amarillo pálido y de aspecto muy claro. Sin embargo, puede presentarse:

• Turbio u opaco.
• Lechoso o quiloso.
• Con líneas sanguinolentas o de color rosado al momento de llevar a cabo la paracentesis (sugiere punción traumática).
• De color verdoso o marrón.

Recuento Celular del Líquido Peritoneal

Eritrocitos

• La presencia de eritrocitos sugiere un acontecimiento traumático o un proceso maligno.
• Es fundamental determinar si la presencia de eritrocitos se debe a una paracentesis traumática.
• El contaje se realiza en cámara y, si se estima que es superior al límite de detección del contador automático, podrá ser analizado en el mismo.

Leucocitos y Porcentaje Diferencial

• Un recuento de leucocitos >250/mm³ (sensibilidad del 85%, especificidad del 93%) y neutrófilos >50% es diagnóstico de presunción de peritonitis bacteriana espontánea (PBE).
• Cuando la concentración de eosinófilos es superior a 100/mm³, se considera ascitis eosinofílica.
• Una concentración aumentada de linfocitos (>200/mm³) puede indicar peritonitis crónica, peritonitis tuberculosa o carcinomatosis peritoneal.

Gradiente de Albúmina Suero-Ascitis (SAAG)

Se obtiene de restar el valor de la albúmina en plasma menos el valor obtenido en el líquido ascítico (LA). Nos permite diferenciar entre aquellas causas relacionadas o no con la hipertensión portal (HTP).

Interpretación del SAAG en Ascitis

• Con Hipertensión Portal: SAAG ≥ 1.1 g/dL (o 11 g/L). Se denomina "alto gradiente de albúmina".
• Sin Hipertensión Portal: SAAG ≤ 1.1 g/dL (o 11 g/L). Se denomina "bajo gradiente de albúmina".

El SAAG es un test muy sensible (97%) para diferenciar entre ascitis por hipertensión portal y ascitis de otras causas. A mayor gradiente, mayor grado de hipertensión portal.