Líquido Cefalorraquídeo: Interpretación Clínica y Parámetros Diagnósticos

Otros Resultados en el LCR

El aumento de los niveles de **gammaglobulinas** puede deberse a enfermedades tales como **esclerosis múltiple**, **neurosífilis** o **síndrome de Guillain-Barré**.

Afecciones Asociadas al Examen de LCR

Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen son:

• **Polineuropatía inflamatoria crónica**
• **Demencia de origen metabólico**
• **Encefalitis**
• **Epilepsia**
• **Convulsión febril** (en niños)
• **Convulsión tonicoclónica generalizada**
• **Hidrocefalia**
• **Carbunco por inhalación**
• **Hidrocefalia normotensiva**
• **Tumor hipofisario**
• **Síndrome de Reye**

Obtención de la Muestra de LCR

Con presiones normales, pueden extraerse hasta **20 mL de LCR** sin ningún peligro.

Si la presión inicial es **superior a 200 mm Hg**, no deben extraerse más de **2 mL**.

Alícuotas del LCR

• **Tubo 1**: Estudios bioquímicos e inmunológicos.
• **Tubo 2**: Examen microbiológico.
• **Tubo 3**: Recuento de leucocitos y su **recuento diferencial**.

Características Físicas y Macroscópicas del LCR

El LCR es **normalmente claro**. En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir **diferentes aspectos**:

Turbidez del LCR

• **Presencia de gérmenes**: Indicada por > **10⁵ UFC**.
• **Pleocitosis**: Más de **200 leucocitos/µL**.
• **Existencia de hematíes**: Más de **400/µL**.
• **Nivel elevado de proteínas**.

Estudio Macroscópico del LCR

• **Coágulos por fibrinógeno**: Indicativos de **punción traumática** o **meningitis purulenta**. **No aparecen en hemorragia subaracnoidea**.
• **Viscosidad aumentada**: Puede indicar **meningitis criptocócica** o **metástasis meníngea**.
• Existencia de **glóbulos de grasa** de diversos tamaños en el LCR:
  • **Embolismo graso cerebral**.
• **Color**:
  • **Rojizo**: Por **hematíes**.
  • **Verdoso**: Por **liberación de mieloperoxidasa**.
  • **Amarillo**: Por **liberación de bilirrubina**.
• **Xantocromía**: Color amarillo, naranja o rosáceo del LCR tras su centrifugación.
  • **Lisis de hematíes**.
  • **Hemorragia subaracnoidea**.
  • Tiempo de aparición/persistencia: 4-6 horas, 12 horas, 6-10 días.

Examen Microscópico del LCR

Células

Normalmente **escasas**, predominantemente de tipo **monocítico**. Se observa una **lisis del 40% en 2 horas** a temperatura ambiente.

Neonatos

Hasta **20-30 células/µL**.

Niños y adultos

Hasta **5-10 células/µL**.

Punción traumática

Para corregir el recuento celular, se **resta un leucocito por cada 700 hematíes**.

La cifra total de hematíes tiene **escaso valor diagnóstico**. Su principal aplicación es **corregir el recuento leucocitario** o la **concentración de proteínas** (**1 mg por cada 1000 hematíes**).

Análisis Bioquímico del LCR

Glucosa en LCR

Procede de la **glucosa sanguínea** a través de mecanismos de **transporte activo** y **difusión por gradiente de concentración**.

Glucorraquia

Representa aproximadamente el **60% de la concentración plasmática**.

Neonatos

El cociente LCR/Sangre oscila entre **0.4 y 2.5**.

Hiperglucorraquia

Causada por **hiperglucemia**.

Hipoglucorraquia

Asociada a **meningitis bacteriana** (con un cociente LCR/Sangre disminuido).

Lactato en LCR

Es **independiente de la concentración plasmática**.

Valores normales: **1-3 mM/L**.

Refleja el **metabolismo cerebral anaerobio** debido a **hipoxia**.

Aumenta en casos de **infarto cerebral**, **edema**, **trauma** o **meningitis**.

Valores Proteicos Normales del LCR