Ligamentos de las costillas
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DECORTICACIÓN TARDÍA O PAQUIPLEURECTOMÍA:
se realiza en el período de organización tardía, en el que el nuevo tejido reemplaza la pleura hasta hacerla desaparecer (paquipleuritis fibrosa o fibrotórax). Si la lesión requiere una resección quirúrgica, esta se realiza acompañada de pleurectomía parietal y decorticación del pulmón residual.
TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL O TORACOTOMÍA UNIVERSAL
PASOS:
La incisión se ubica 2 centímetros por debajo del ángulo de la escápula desde el ángulo de las costillas por detrás hasta el borde anterior de músculo dorsal ancho paralela a los espacios intercostales, el cuerpo del dorsal ancho se secciona en el lecho de la incisión.
Se secciona la aponeurosis y se localiza el espacio auscultatorio y se eleva el serrato mayor, se localiza el espacio intercostal adecuado identificando la segunda costilla que es la mas prominente.
La incisión del espacio intercostal se realiza sobre el borde superior de la costilla por la orientación de los músculos intercostales la sección de los mismos debe ser de la zona posterior a la anterior.
El ingreso a la pleura debe ser de forma Roma.
En ancianos debe seccionarse una costilla por encima y otra por debajo en el borde de los músculos espinosos para evitar la fractura de las costillas al separar la herida.
En algunos pacientes con adherencias del pulmón al tórax es recomendable la sección subperióstica de la costilla inferior.
Ventaja:
Buenas exposiion de casi toda la cavidad torácica , es la mas usada
Desventaja:
--Mala exposición de los tumores del mediastino anterior
--En condiciones inestables es mal tolerada
--Mayor sangrado y disección muscular
TORACOPLASTIA
la resección subperióstica de las costillas, para realizar un nuevo moldeado de la pared torácica sobre las lesiones tuberculosas a colapsar.
La toracoplastia tiene indicaciones de orden pulmonar y de orden pleural.
La indicación pleural por la existencia de una cavidad empiemática crónica que debe ser suprimida
La indicación pulmonar: Toda caverna no colapsable por el neumotórax, plantea la indicación de colapsoterapia quirúrgica y esta terapéufica para ser eficaz y de acción duradera, casi siempre consistirá en una toracoplastia.
TIPOS DE TORACOPLASTIAS
La toracoplastia total.
La toracoplastia sub-total.
La toracoplastia parcial superior.
La toracoplastia parcial inferior.
La toracoplastia ensanchada.
Las toracoglastias iterativas.
La toracoapicolisis
TORACOPLASTIA TOTAL.-
Se realiza en tres o más tiempos operatorios: consiste en la resección angular posterior de las 10 u 11 costillas superiores. Para denominarse total una toracoplastia debe destruir el arco inferior, rígido, del piso del tórax, formado por las castillas 9a. Y loa. La resección de la 1.A costilla, por otra parte, suprime el arco superior, llave o bóveda torácica
LA TORACOPLASTIA SUS-TOTAL
-Conserva intactas las costillas inferiores 9.A, 1O.A, 11.A y 12.A. De tal manera que si el diafragma no ha sido paralizado por una inoportuna frenicectomía, la base pulmonar continúa funcionando.
En la TORACOPLASTIA PARCIAL SUPERIOR se resecan las primeras cuatro, cinco o seis costillas para colapsar el tercio superior del pulmón. Es la intervención más frecuentemente realización por la predominancia de las cavernas en esa zona.
La TORACOPLASTIA PARCIAL INFERIOR de 11a. A 7a
Costilla es habitualmente insuficiente para colapsar las cavernas de la base, mismo aunque se le asocie una frenicectomia.
La TORACO PLASTIA ENSANCHADA consiste en completamentar una toracoplastia realizada por vía posteror con una toracoplastia realizada por vía axilar o paraesternal, para suprimir las extremidades anteriores de las cinco primeras costillas.
Las TORACOPLASTIAS ITERATIVAS son las reintervenciones practicadas en o sobre, una zona operatoria de toracoplastia insuifciente, realizada con anterioridad.
La TORACO-APILOSIS EXTRA-FACIAL DE SEMB es conveniente sobre todo en las cavernas del tercio superior cuando son de’ gron volumen o vecinas al mediastino.
CONTRAINDICACIONES
--la cavidades bilaterales,
--las sínfisis pleurales extensas,
--zonas neumónicas extensas.
--Los infiltrados yuxta-biliares contralaterales.
--La edad después de los 45 años.
--La cianosis consecutiva a insuficiencia cardíaca,
--La expectoración muy abundante es un factor desfavorable,
--la hipotensión arterial: Addison por insuficiensia supra renal,
--La insuficiencia ,cardíaca traducida por lesiones valvulares o trastornos electro-cardiográficos importantes,
--Las tuberculosis hematógenas que se acompañan de fiebre persistente y otras localizaciones tuberculosas
--La tuberculosis laríngea ulcerada
--as lesiones renales
---Los obesos, alcoholistas, diabéticos, tarados mentales, son malos enfermos para esta cirugía mayor y con frecuencia determinarán una abstención operatoria.