Lesiones de Rodilla, Fémur y Columna: Diagnóstico, Clasificación y Tratamiento

Fractura proximal de fémur

Se realiza radiografía, TAC y RMN.

Clasificación

• a) Fracturas mediales
• b) Fracturas laterales

Tratamiento

a) Incruento: contraindicado en QX o en fractura trocantérea mayor con desplazamiento. Requiere inmovilización.

Meniscos

Pueden ser de origen traumático o degenerativo.

Tratamiento

• Incruento (degenerativas): reposo y analgesia 3 semanas.
• Quirúrgico (traumáticas y degenerativas sintomáticas o trastornos mecánicos): oportunidad en 5 días postoperatorio.

Suturas meniscales

Inmovilización con férula 6 semanas, reposo 3 semanas y retorno laboral a los 3 meses.

Resecciones parciales

Reposo 3 semanas y retorno laboral entre 6 y 8 semanas.

Ligamentos de rodilla

Estudios: radiografía y RMN.

a) Uniligamentarias

b) Multiligamentarias

• KD I: dañan ligamento cruzado anterior o posterior.
• KD II: dañan LCA y LCP.
• KD III: daño de ligamento cruzado de 2 o más ligamentos laterales de rodilla.
• KD IV: dañan los 4 ligamentos principales de la rodilla.
• KD V: fractura o luxación en la rodilla.

Extremo distal del fémur

Estudios: radiografía y TAC.

a) Extraarticulares

• 1: fractura simple
• 2: fractura en forma de cuña
• 3: fractura compleja con varios fragmentos

b) Parcialmente articulares

• 1: cóndilo lateral
• 2: cóndilo medial
• 3: fractura de trazo frontal 1+2

c) Articulares completas

• 1: forma de T o Y
• 2: fragmentación en la metáfisis
• 3: muy fragmentada, afecta articulación y metáfisis

Tratamiento

Incruento: en fracturas estables. Quirúrgico: reducción y osteosíntesis.

Rótula

• a) Incruento: fracturas no desplazadas, con mecanismo de extensión íntegro. Inmovilización 4 a 6 semanas.
• b) Quirúrgico: desplazamiento articular mayor de 2 mm, separación entre fragmentos mayor de 3 mm, fracturas conminutas u osteocondrales. Oportunidad: 5 días.

Extremo proximal de la tibia

• Tipo I: fracturas por cizallamiento del platillo tibial externo.
• Tipo II: fracturas por hundimiento y separación del platillo externo.
• Tipo III: fracturas por hundimiento puro del platillo externo.
• Tipo IV: fracturas de la meseta tibial interna asociadas a lesiones importantes de partes blandas.
• Tipo V: fracturas bicondilares (platillo interno y externo).
• Tipo VI: fracturas uni o bicondilares con trazo de fractura completo a nivel metafisodiafisario.

Tratamiento

• Incruento: inmovilización de 6 a 8 semanas en fracturas estables, con fisioterapia (FKT) 20 sesiones.
• Quirúrgico: en fracturas inestables o desplazadas (intraarticular mayor de 2 mm). Oportunidad: 5 días; movilización precoz con FKT 20 sesiones.
• Tipos I-III: carga a las 8 semanas.
• Tipos IV-VI: carga a las 12 semanas.

Columna vertebral

La columna amortigua la carga y se divide en 3 columnas:

• Anterior: ligamento vertebral común anterior, mitad anterior del disco y cuerpo vertebral.
• Media: mitad posterior del disco y cuerpo, ligamento vertebral común posterior y muro posterior.
• Posterior: arco óseo posterior, cápsula y ligamentos.

Mecanismos de lesión

Flexión, compresión axial (estallido), flexión-hiperextensión, flexión-rotación, extensión y compresión lateral.

Clasificación por localización

• Alta: C1-C2 (de axis: odontoides, punta, cuerpo medio, base; de atlas: Jefferson, masas laterales).
• Baja: C3-C7 (avulsión, de minero, en lágrima).

Lesión toracolumbar

Contracción voluntaria del esfínter anal: recuperación parcial. Bulbocavernoso: cuadro irreversible.