Lesiones óseas y ganglios linfáticos: características, manejo y clasificación

HUESO:

1. Displasia fibrosa, localización, clínica y aspectos microscópicos:

Es una lesión seudotumoral benigna e infrecuente, en la que un tejido fibroso proliferante e istoles desordenados de hueso malformados sustituyen el hueso trabecular normal. Puede ser asintomático o presentar fracturas espontáneas y deformidad óseas. Micro: presencia de fibroblasto proliferante y abundante colágeno que rodea a los islotes pequeños de hueso esponjoso. Localización: Las lesiones aparecen durante el crecimiento y desarrollo del esqueleto y tienen tres patrones distintivos, aunque en ocasiones se solapan: 1) afectación de un solo hueso (monostótica); 2) afectación de múltiples huesos (poliostótica), y 3) enfermedad poliostótica.

2. Osteomelitis crónica:

Es secuela de la aguda, llegan las células inflamatorias crónicas al foco de osteomelitis iniciando una reacción reparadora con activación de los osteoclasto, proliferación fibroblástica y formación de hueso nuevo, el hueso residual necrótico provocando una fístula supurante rodeado por un ribete de hueso nuevo. Micro: Después de la primera semana, aumenta el número de células inflamatorias crónicas, y la liberación de citocinas por estas células estimula la resorción ósea osteoclástica, la penetración de tejido fibroso y el depósito de hueso reactivo en la periferia. Radiografía: extensa alteración de la estructura ósea, imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoescleróticas, infiltrante, que rompen la cortical. Y se observan secuestros dentro de la zona osteolítica.

3. Fibroma no osificante de la tibia:

Edad, radiología y micro. Es una anomalía común, denominada también defecto cortical fibroso, más frecuente en niños. Micro: proliferación fibroblástica con patrón en remolino, que alterna con células xánticas y osteoclasto, puede haber un aumento de colágeno en fase madura. Radiología: se observa lesión lateralizada, excéntrica, representa una sombra de relación loculada generalmente más larga que ancha.

4. Osteosarcoma:

Características radiológicas e histológicas: Radiológicas: las lesiones se ubican en los extremos de los huesos largos, más frecuente en la rodilla, son límites mal definidos, acompañada de destrucción del hueso cortical y medular, muestra osificación en el interior del componente de partes blandas. Histológicas: grandes células pleomórficas y dismétricas, depósitos de osteoide y de material óseo.

LINFOIDES:

1. Cómo se maneja un ganglio linfático:

Al extraerlo, se corta por la mitad; una mitad antes de ser fijado, debe ser enviada a bacteriología para su cultivo, la otra parte se fija y luego se realiza impronta y raspronta 5 veces, luego se colorean las láminas con Giemsa; formol, buffer al 10%.

2. Hiperplasia ganglionar reactiva (importancia clínica patológica y causas):

Las características que favorecen la hiperplasia reactiva (no neoplásica) son: 1) la conservación de la arquitectura del ganglio linfático, incluidas las zonas interfoliculares de linfocitos T y los sinusoides; 2) una importante variación en la forma y tamaño de los folículos, y 3) la presencia frecuente de figuras mitóticas, macrófagos fagocíticos y zonas claras y oscuras reconocibles, características todas ellas que tienden a estar ausentes de los folículos neoplásicos. Las reacciones inmunitarias crónicas favorecen la aparición de colecciones organizadas de células inmunitarias en tejidos no linfoides. Un ejemplo clásico es la gastritis crónica causada por Helicobacter pylori, en la que se ven agregados de linfocitos en la mucosa que simulan el aspecto de las placas de Peyer. Un fenómeno similar se produce en la artritis reumatoide, en la que los folículos de los linfocitos B aparecen en la sinovial inflamada.

3. Clasificación de hodkings y descríbalas:

· Esclerosis nodular: es la presencia de una variante peculiar de la célula lagunar (grande con un núcleo hiperlobulado, con múltiples nucléolos y citoplasma pálido abundante, puede existir bandas de colágeno, fibrosis escasa o abundante, infiltrado celular linfocitos, eosinófilos, histiocitos).

Celularidad mixta: infiltrado celular heterogéneo peculiar formado por linfocitos pequeños, eosinófilos, células plasmáticas e histiocitos benignos.

Predominio linfocítico: elevado número de reactivos, pequeños y un aspecto maduro que se mezclan con un número variable de histiocitos benigno, a menudo en grandes nódulos y mal definidos, células variantes L-H que poseen núcleo delicado y multilobulado.

Depleción linfocítica: es la menos común, afectando ganglios linfáticos del abdomen, el bazo, el hígado y médula ósea.

4. Células características de linfoma de hodkings:

Unas células gigantes peculiares denominadas Reed-Sternberg (RS) (grande, núcleos similares a inclusiones víricas y citoplasma abundante, rodeado de citoplasma).

5. Clasificación actual utilizada de linfoma T y linfoma B:

Linfoma T: leucemia/linfoma de precursores de linfocitos T, linfoma de linfocitos pequeños/leucemia linfocítica crónica (LLP/LLC), Micosis fungoide/síndrome de sezary, linfoma periférico de estirpe T, no especifico.

Linfoma B: leucemia/linfoma de precursores de linfocitos B, linfomas foliculares, linfomas de células del manto, linfoma de la zona marginal extraganglionar (linfoma MALT), linfomas difusos de linfocitos B grandes, linfoma de Burkitt, plasmocitoma/mieloma.

6. Linfoma inmunoblástico:

Linfoma maligno que se caracteriza por la presencia de inmunoblastos con núcleos redondos uniformemente u ovales, uno o más nucléolos prominentes y abundante citoplasma, se divide en plasmocitoide y de células claras.