Lesiones musculoesqueléticas y primeros auxilios: guía práctica para fracturas, esguinces y paro cardiorrespiratorio

Lesiones musculoesqueléticas

Definición: una lesión es todo daño que puede afectar a músculos, articulaciones y huesos.

Clasificación

• Desgarro muscular
• Esguince
• Luxación
• Contusión
• Fractura

Contusión

Lesión causada por un golpe sin pérdida de continuidad de la piel, que provoca destrucción de tejido subcutáneo y hemorragia variable.

Características: equimosis (superficial), hematoma (profundo), aumento de volumen y dolor.

Desgarro muscular

Se produce cuando un músculo o grupo de músculos se estira demasiado al realizar un movimiento repentino.

Características: dolor agudo y repentino en el punto de la lesión que se extiende a zonas vecinas, con aumento de volumen y contracción muscular.

Esguince

Se produce por torsión o distensión violenta de una articulación, con lesión de fibras musculares, pudiendo o no haber daño de tendones y ligamentos.

Características: son frecuentes en extremidades inferiores; se evidencia por dolor, aumento de volumen de la articulación y cambio de coloración en la zona afectada.

Luxación

Lesión ocasionada por distensión violenta de una articulación, en la que los extremos óseos de la zona articular se salen parcial o totalmente de su posición normal.

Características: es más frecuente en extremidades superiores; presenta dolor intenso, incapacidad de movimiento, aumento de volumen y deformidad de la zona.

Medidas generales de primeros auxilios

• Examinar al accidentado sin mover innecesariamente.
• Proporcionar la primera atención.
• Mantener la temperatura corporal.
• Si hay herida, cubrir con gasa y contener la hemorragia.
• Inmovilizar la zona afectada antes del traslado si se sospecha luxación o fractura.
• Mantener la extremidad elevada, tranquilizar y trasladar.

Fracturas

Definición: pérdida de la continuidad del hueso, de forma parcial o total.

Características: dolor, deformidad, cambio de color, aumento de volumen e incapacidad de movimiento.

Clasificación

• Fractura abierta: hay desgarro de piel y tejidos vecinos; el fragmento óseo puede salir al exterior.
• Fractura cerrada: no ocurre lo anterior; no hay salida del hueso al exterior. Una fractura cerrada puede transformarse en abierta por una mala atención.

Consideraciones generales

• No mover al accidentado si se sospecha fractura abierta.
• Cubrir con gasa y contener la hemorragia.
• Mantener la temperatura, inmovilizar y elevar la extremidad.
• Trasladar.

Primeros auxilios según la ubicación de la fractura

Fractura de pelvis

La pelvis está formada por el sacro y los huesos coxales. Cada hueso coxal incluye el ilion, isquion y pubis; la cavidad que forman los tres se llama acetábulo. La pelvis protege órganos como la vejiga y el intestino.

Características: presencia de dolor en caderas y zona inguinal, que aumenta con el movimiento.

Primeros auxilios:

• Mantener al accidentado en superficie dura.
• Inmovilizar colocando una almohadilla entre las piernas, desde las rodillas hasta los tobillos.
• Aplicar vendaje en ocho a nivel de rodillas y tobillos.
• Trasladar en bloque, en camilla dura, evitando movimientos innecesarios por riesgo de hemorragia.

Fractura de fémur

Se produce en el fémur y es de mayor frecuencia en adultos mayores. Todo adulto mayor que presente dolor de caderas o dificultad para caminar se considera en riesgo y debe ser trasladado para una radiografía.

Primeros auxilios:

• Inmovilizar colocando una tablilla desde la axila hasta el pie y otra entre las piernas.
• Amarrar ambas extremidades inferiores.
• Trasladar.

Fractura de tibia y peroné

Cuando ambos huesos se fracturan se produce gran dolor y deformación.

Primeros auxilios: inmovilizar colocando una tablilla bajo el glúteo hasta el pie y otra entre las piernas; elevar las extremidades y trasladar.

Fractura de extremidades superiores

La extremidad superior está formada por el húmero, cúbito y radio, además de los huesos de la mano. Hay gran dolor e incapacidad.

Primeros auxilios:

• Fractura de húmero: si es cerca del codo, inmovilizar toda la extremidad; si es en otro lugar del húmero, cruzar el brazo sobre el tórax y sostenerlo con un cabestrillo.
• Fractura de antebrazo: colocar una tablilla por la cara interna desde la mano hasta el codo y otra desde el codo hasta la parte media del brazo. Trasladar.

Fractura de clavícula

Se produce en niños y personas jóvenes y causa incapacidad de movimiento del brazo.

Primeros auxilios: sentar al accidentado con hombros y brazos hacia atrás; colocar almohadillas de algodón en las axilas y hombros; realizar un vendaje en ocho y trasladar sentado.

Paro cardiorrespiratorio (PCR)

Se define como la detención súbita de la actividad cardiaca y respiratoria. Es la máxima emergencia que puede enfrentar un ser humano, en la que no solo está en juego la supervivencia, sino también la calidad de la sobrevida.

Se caracteriza por el cese de la respiración (apnea), la ausencia de pulso y la alteración del estado de conciencia.

Causas

• Causas cardiacas: síndromes coronarios agudos (SCA), fibrilación ventricular y arritmias.
• Causas no cardiacas (el corazón funciona bien): asfixia por inmersión, intoxicación por gas o medicamentos, obstrucción por cuerpos extraños, shock (mala perfusión tisular) y lesión medular, entre otras.

Signos y síntomas

• Ausencia de pulso: se valora en la arteria carótida.
• Apnea: ausencia de movimientos respiratorios o menos de 5 respiraciones por minuto.
• Cianosis: coloración azulada de labios y uñas.
• Midriasis: pupilas dilatadas bilaterales.
• Inconsciencia: el paciente no obedece órdenes por falta de oxigenación cerebral.

Reanimación cardiopulmonar (RCP)

La RCP básica en adultos (desde los 8 años en adelante) incluye las maniobras destinadas a restaurar la ventilación efectiva, utilizando el aire espirado del reanimador, y restaurar la función circulatoria a través del masaje cardiaco externo (MCE). Solo utiliza algunos elementos de autoprotección (como guantes o barreras de ventilación), sin el uso de instrumental avanzado ni drogas.

La supervivencia después de un PCR depende de una serie de intervenciones críticas. Si cualquiera de estas acciones se omite o retrasa, el paciente tiene poca probabilidad de sobrevivir.

Cadena de supervivencia

La Asociación Americana del Corazón (AHA) desarrolló el concepto de cadena de supervivencia, que indica todas las acciones a seguir en pasos secuenciales:

1. Aviso precoz (activación del sistema de urgencias, 911 o 131 según el país).
2. RCP básica inmediata.
3. Desfibrilación precoz.
4. RCP avanzada precoz (prehospitalaria e intrahospitalaria).
5. Cuidados posparada.

Objetivos de la RCP

• Proveer al organismo de una oxigenación de emergencia.
• Ayudar al organismo a restablecer su propio sistema de entrega de oxígeno.
• Asegurar la posibilidad de sobrevida del paciente.
• Disminuir la probabilidad de secuelas.

Manejo básico del PCR

1. Seguridad de la escena.
2. Determinar el estado de conciencia: respuesta a estímulos.
3. Activar el sistema de emergencias.
4. Permeabilizar la vía aérea: colocar al paciente en una superficie firme y plana, y abrir la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón o la maniobra de tracción de la mandíbula. Si hay evidencia de trauma, controlar la columna cervical.
5. Evaluar la respiración: utilizar la nemotecnia VER-OÍR-SENTIR (mirar, escuchar, sentir). Si el paciente no responde, no respira normalmente y no tiene antecedentes de trauma, colocarlo en posición de recuperación. Si no respira, dar dos ventilaciones boca a boca con el volumen necesario para expandir el tórax (aproximadamente dos segundos cada una). Si el tórax no se eleva, reposicionar al paciente; si aun así no logra expandirse, aplicar la maniobra de desobstrucción.
6. Ventilación boca a boca: con una mano cerrar la nariz y con la otra tomar el mentón y parte del maxilar inferior; aplicar la boca abierta sobre la del accidentado e insuflar lentamente, en forma parcial, el aire de los pulmones hasta que el tórax se expanda de forma suave.
7. Evaluar el pulso: verificar el pulso en la arteria carótida durante no más de 10 segundos. Para reanimadores legos, solo existe ausencia de respiración si el paciente no se mueve, no respira o no tose. Si existe ausencia de pulso, iniciar el MCE.
8. Masaje cardiaco externo (MCE): el paciente debe estar en una superficie firme y plana. El reanimador debe mantener los codos extendidos. Se inicia colocando el talón de una mano sobre el centro del tórax (mitad inferior del esternón) y la otra mano sobre la primera, con los dedos entrelazados, pero sin apoyarlos en las costillas para evitar fracturas.

Técnica del masaje cardiaco

• Ubicación: identificar el apéndice xifoides y colocar las manos dos dedos por encima de él, en la mitad inferior del esternón, para evitar lesiones viscerales (hígado, bazo y estómago).
• Profundidad: comprimir el tórax entre 5 y 6 cm (aproximadamente un tercio del diámetro anteroposterior del tórax).
• Frecuencia: entre 100 y 120 compresiones por minuto.
• Posición del operador: ubicarse al lado del paciente, con los brazos rectos y la espalda recta, de manera que la compresión se realice con la fuerza del cuerpo y no solo con los brazos, evitando el agotamiento prematuro. Cambiar de reanimador cada 2 minutos.
• Relación compresión-ventilación: 30 compresiones por 2 ventilaciones (30:2) en RCP básica con dos socorristas o con vía aérea abierta.

Primeros auxilios en cuerpos extraños

Cuerpos extraños en los ojos

Pueden ser astillas, tierra, piedrecillas, pelusas o esquirlas. Hay que identificar si están sueltos o incrustados.

Signos y síntomas: lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento de la conjuntiva, espasmo del párpado, sensibilidad a la luz, dolor o sensación de quemadura.

Primeros auxilios:

• Tranquilizar al accidentado y evitar que frote el ojo.
• Lavarse las manos y examinar el ojo con suavidad.
• No colocar colirios ni gotas ni utilizar elementos punzantes.
• Si el cuerpo extraño está libre, tratar de que salga espontáneamente. Si está incrustado, trasladar al hospital ocluyendo ambos ojos.
• Si está libre y ubicado en el párpado superior, realizar la eversión del párpado y retirar el cuerpo extraño con la punta de un pañuelo limpio.
• Si sobresale del ojo, colocar un cono protector y afirmarlo con vendajes suaves.
• Si se trata de arena, lavar con agua hervida tibia, con el paciente recostado sobre el lado afectado, durante 15 a 20 minutos. Cubrir y trasladar.

Cuerpos extraños en la nariz

Primeros auxilios: pedir al accidentado que respire por la boca, tranquilizarlo, cerrar la fosa opuesta y que expulse aire bruscamente por la fosa obstruida. Si estornuda y no da resultado, trasladar al hospital.

Cuerpos extraños en el oído

Generalmente son insectos o botones y pueden disminuir la audición y causar zumbido.

Primeros auxilios: tranquilizar, examinar tirando suavemente de la oreja, no extraer con pinzas ni objetos punzantes. Si es un insecto, sacarlo con una luz o colocar al paciente de lado afectado hacia abajo y aplicar unas gotas de aceite, vaselina o agua tibia. Si no da resultado, trasladar.

Cuerpos extraños en la garganta

Primeros auxilios: aplicar la maniobra de Heimlich.

Cuerpos extraños en el estómago e intestinos

En caso de ingestión de objetos con punta o filo, trasladar inmediatamente al hospital. En objetos redondeados, observar deposiciones. No usar laxantes si hay dolor o molestias; en ese caso, trasladar.

Cuerpos extraños en la piel

• Lavar con agua y jabón y pincelar con antiséptico.
• Si es una astilla, pedazo de vidrio, madera o metal, se puede sacar con pinza o aguja estéril si está superficial.
• Si está profundo, solo lavar, cubrir y trasladar.