Lesión del cuello dental en gatos: etiología, diagnóstico radiográfico y signos clínicos

Lesión del cuello dental del felino

Lesión de línea cervical, lesiones resorptivas subgingivales, lesiones resorptivas felinas.

Etiología

Etiología: Desconocida, con una prevalencia del 28 % al 67 %. No hay predisposición por raza ni por sexo; a mayor edad aumenta la incidencia y el número de lesiones por gato.

Mecanismo de acción

La placa dental provoca una inflamación en el periodonto debido a la respuesta inmunológica del huésped frente a las bacterias, mediada por inmunidad celular y mediadores químicos (interleucinas, prostaglandina E2, lipopolisacáridos) que estimulan a los osteoclastos, produciendo la resorción del cuello del diente.

La enfermedad periodontal crónica es un factor iniciador de la lesión del cuello dental en el gato.

Factores incidentes

• Dieta blanda: mayor cantidad de residuos adheridos.
• Dietas bajas en calcio.
• Estrés mecánico.
• Infecciones locales y sistémicas: FIV, FeLV, calicivirus.

Localización

Localización: Superficie bucal, labial o vestibular en el área de unión cemento-esmalte (cuello dental). Generalmente en el área de bifurcación de las raíces de premolares y molares; en incisivos y caninos es poco común.

Las lesiones resorptivas se proyectan en distintas direcciones: esmalte, cemento, dentina. Pueden afectar sólo la corona, quedando las raíces retenidas, y pueden extenderse hacia corona o hacia raíz (horizontal o vertical).

Signos clínicos

Dolor: aparece cuando la lesión alcanza la dentina. Se observan anorexia, dificultad o imposibilidad para comer, cambios de comportamiento (agresividad, tendencia a esconderse), vocalizaciones, rechazo al abrir la boca y, en ocasiones, sialorrea. Puede haber ausencia de placa aparente, o bien presencia de placa que ocluye la lesión y la hace no visible.

Diagnóstico

• Realizar examen odontológico con el paciente bajo anestesia.
• Si hay placa, limpiar: normalmente hay un área proliferativa (hiperplasia) y sangrante.
• Inspeccionar los sitios más frecuentes (áreas vestibulares en la unión cemento-esmalte de premolares).
• Utilizar explorador dental recorriendo la pieza para evaluar áreas sospechosas; muchas veces el gato responde con movimientos bruscos de la mandíbula.
• La radiología proporciona un diagnóstico más precoz y exacto, ya que permite identificar lesiones recientes que al tacto no se sienten cuando sólo se ha perdido un poco de esmalte.

Clasificación radiográfica de las lesiones resorptivas

• Estadio I: Pérdida sólo de esmalte (< 0,5 mm) dentro del diente.
• Estadio II: Pérdida que compromete esmalte y dentina, sin alcanzar la pulpa.
• Estadio III: Resorción que alcanza el canal pulpar.
• Estadio IV: Pérdida de la estructura dental; resorción dentro del canal pulpar.
• Estadio V: Raíces retenidas con pérdida de la estructura coronaria.

Esófago

Estructura y función:

• EES: esfínter esofágico superior (superior).
• EEI: esfínter esofágico inferior.
• Inervación: principalmente por el nervio vago.

Evaluación endoscópica

• Esófago: mucosa brillante, de color rosado claro.
• Cardias: esfínter que se atraviesa con facilidad en condiciones normales.
• Vasos en la mucosa: traslúcidos; no se ven en esofagitis crónica.

Aspectos clínicos de las enfermedades esofágicas

Los signos clínicos incluyen alteraciones del aparato digestivo y complicaciones secundarias (por ejemplo, neumonías por aspiración).

Signos primarios

• Regurgitación.
• Disfagia (intentos repetidos para tragar).
• Salivación excesiva (ptialismo).
• Halitosis (por tejido necrótico o restos de alimento).

Signos secundarios (por neumonía por aspiración)

• Secreción nasal mucopurulenta.
• Disnea.
• Tos productiva.

Los animales con enfermedades esofágicas pueden presentar signos agudos o progresivos, anorexia, apetito voraz (pica) y pérdida de peso.

Examen físico

Palpar el esófago (para detectar cuerpos extraños cervicales); la palpación por el lado izquierdo puede evidenciar protrusión hacia el tórax. Valorar signos de neumonía mediante auscultación pulmonar.

Exámenes complementarios

Radiografía simple o de contraste: útil para detectar cuerpos extraños, megaesófago, neoplasia, hernia hiatal, intususcepción gastroesofágica y signos radiográficos de neumonía.

Esofagitis (→ Estenosis esofágica)

Causas

Usualmente secundarias a:

• Cuerpos extraños (huesos, anzuelos, agujas, etc.).
• Ingestión de agentes químicos irritantes.
• Reflujo esofágico, causa frecuente de esofagitis perioperatoria. Una mala posición quirúrgica puede aumentar el riesgo, especialmente entre 1 y 3 horas.
• Vómitos agudos y persistentes.

Signos

• Inapetencia.
• Pérdida de peso.
• Disfagia.
• Salivación excesiva.
• Regurgitación de alimento o saliva.

Diagnóstico

Endoscopia: esofagoscopia que muestra eritema de la mucosa y/o hemorragia.