Laparoscopia y Histeroscopia: Indicaciones y Procedimientos

DESVENTAJAS

- Perdida de la 3a. Dimensión

- Imposibilidad de palpar directamente la consistencia de los tejidos.

- Dificultad para extraer piezas quirúrgicas.

- Se requiere entrenamiento específico.

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

1. Esterilidad primaria o secundaria

- Factor tuboperitoneal.

- Esterilidad inexplicable.

- Sospecha de endometriosis.

- Esterilidad mayor de 5 años.

- Pacientes mayores de 35 años.

2. Diagnóstico diferencial en dolor pélvico

- EPI (toma de cultivos)

- Dolor pélvico secundario a endometriosis.

- Dolor abdominal agudo (apendicitis, embarazo ectópico)

- Dismenorrea incapacitante sin respuesta a tratamiento médico.

3. Estudio de disgenesia gonadal y malformaciones müllerianas

(se complementa con histeroscopia).

Procedimientos

* Sobre el ombligo se realiza una pequeña incisión que permite colocar el dispositivo aguja trocar y se insufla con CO2 la cavidad peritoneal.

* Una cantidad de CO2 no está establecida, algunas pacientes requieren de 2L y otras incluso de hasta 6L, pero debe ser suficiente para lograr la visualización de la cavidad pélvica.

* Una vez dentro de la cavidad se aplica la posición de Trendelemburg para la movilización de las asas intestinales de la cavidad pélvica.

* Se observan las estructuras y se buscan áreas dolorosas.

Beneficios: menor tamaño de las incisiones, menor tiempo de estancia intrahospitalaria, rápida recuperación, menor morbilidad y menores costos.

Contraindicaciones: Patología pélvica mayor, infecciones del tracto genital inferior, fondo de saco obliterado y fijo, y un útero en retroversión.

Procedimiento

- Paciente en posición de litotomía dorsal con Trendelemburg

- Limpieza del área genital incluyendo la vagina

- Punto de analgesia local por detrás del labio posterior del cérvix, este mismo se usa como pinza de tracción y con un trocar especial se aplica en la línea media a 1cm-1.5cm por debajo de la inserción del cérvix en la vagina.

HISTEROSCOPIA

Inicialmente la indicación principal fue el sangrado uterino anormal.

Causado por pólipos endometriales, miomas submucosos y retención de productos de la concepción, endometritis, hiperplasia endometrial con alto riesgo de malignidad y carcinoma endometrial.

Se inserta la aguja Veres y el sistema que consta de un dilatador y una camisa para la aplicación de la solución salina.

- Se aplica el lente de 2.7 mm con lo cual se visualiza el interior de la cavidad pélvica.

- Se identifica: pared posterior del útero, estructuras tuboováricas y ligamentos uterosacros.

Procedimiento diagnóstico que permite la visualización directa del canal cervical y de la cavidad uterina.

INDICACIONES DIAGNÓSTICAS

- Estudio de fertilidad.

- Estudio de abortos a repetición.

- Sangrados abundantes o irregulares.

- Sangrados en menopausia.

- Anomalías uterinas.

CONTRAINDICACIONES

- Infección pélvica activa

- Cáncer cervicouterino o endometrial.

- Embarazo

- Estenosis cervical no corregible

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones:

- Sangrado uterino anormal

- Alto riesgo de patología endometrial o estados de hiperestrogenismo (seguimiento)

- Objetos extraños dentro de la cavidad (DIU)

- Presencia de defectos de llenado en la cavidad uterina

- Pacientes con antecedentes de infertilidad o pérdidas gestacionales frecuentes

Contraindicaciones:

- Única contraindicación absoluta: Ca cervical

- Presencia de infección pélvica aguda

- Adherencias intracavitarias severas

- Presencia de tabiques profundos

- Miomas > 2cm con componente intramural > de 50%

- Discrasias sanguíneas

- DM

- Asma

Procedimiento:

- 3-9 días posterior al periodo menstrual

- El equipo consta de monitor, cámara, fuente de luz, equipo de video grabación y equipo para distensión uterina, así como mesa de exploración cómoda y buena iluminación.

- Histeroscopio de 3mm con camisa diagnóstica de 4mm y operatoria de 5mm, se utilizará irrigación salina.

- Antes del procedimiento se aplica una ampolleta IM de ceftriaxona (riesgo infección 0.1-2.8%).

- Media hora antes administrar analgésico oral o IM.

- Paciente en posición de litotimia, se realiza limpieza del canal vaginal y se colocan campos estériles sobre las extremidades inferiores, abdomen y mesa.