Ketamina en la Práctica Clínica: Dosificación, Indicaciones y Seguridad

Ketamina: Farmacología y Aplicaciones Clínicas

Acción Terapéutica

La ketamina actúa como un potente anestésico general y local.

Presentación

• Viales: 50 mg/ml (envase de 10 ml).

Indicaciones

En el ámbito de la anestesia general y local, se utiliza como agente anestésico principal, para la inducción a la anestesia o como complemento para potenciar otros agentes anestésicos.

Posología, Pauta y Duración

Como anestésico único

• Inducción por vía IV lenta: 1 – 4,5 mg/kg. Una dosis de 2 mg/kg produce una anestesia de 4 a 10 minutos.
• Vía IM: 6,5 – 13 mg/kg. Una dosis de 10 mg/kg produce una anestesia de 12 a 25 minutos.
• Mantenimiento: Se recomienda administrar la mitad de la dosis de inducción, ajustándola según la vía de administración elegida.

En combinación con otros agentes anestésicos generales

• Inducción: Se utiliza una dosis completa parenteral, tal como se indica anteriormente.
• Vía IV y anestésico principal de acción lenta: Puede requerirse una segunda dosis a los 5 – 8 minutos.
• Vía IM y anestésico principal de acción rápida: La administración de este último puede retrasarse hasta 15 minutos después de la aplicación de la ketamina.

Uso en Embarazo y Lactancia

Se acepta su uso en dosis bajas para anestesia obstétrica. Sin embargo, no se debe utilizar durante la lactancia.

Uso en obstetricia

• La dosis no debe ser superior a 5 mg/kg.
• Se debe reducir la dosis a la mitad si la paciente ha recibido un analgésico inyectable durante el parto.
• Intervención por cesárea: Hasta 1 mg/kg en la inducción con óxido nitroso/oxígeno y relajantes musculares.

Contraindicaciones y Advertencias

El uso de ketamina está contraindicado en casos de alergia a la ketamina, eclampsia, preeclampsia, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca e insuficiencia coronaria, así como en pacientes con tendencia a sufrir alucinaciones.

Al despertar, suelen presentarse sensaciones psíquicas muy vivas, tales como modificaciones del humor, sueños y estados ilusorios; estos efectos se pueden prevenir mediante el uso concomitante de benzodiacepinas.

Nota de seguridad: La administración intravenosa debe realizarse lentamente (al menos durante 60 segundos) para evitar la depresión respiratoria.

Reacciones Adversas

• Frecuentes: Prolongación de la acción farmacológica con afectación del Sistema Nervioso Central (SNC), estados de somnolencia agradables, alucinaciones, delirio, confusión, excitación y comportamiento irracional. También se observa hipertensión, taquicardia y taquipnea.
• Poco frecuentes: Hipotensión, bradicardia, arritmia cardíaca, depresión respiratoria o apnea.

Interacciones Medicamentosas

• Bloqueantes neuromusculares: Se potencia el bloqueo neuromuscular, incrementando el riesgo de toxicidad.
• Teofilina: Existe riesgo de aparición de convulsiones tras la administración conjunta de ambos fármacos.