Intubación endotraqueal: tipos, funciones y criterios
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Capacidad de apretar la mano de otra persona durante 5 seg
• Contracción sostenida de los maseteros
• Presión negativa inspiratoria ≥ 50 cm H20.
Edrofonio:
Es un inhibidor muy débil y de acción muy corta que se une a la acetilcolinesterasa.
La magnitud y duración de su efecto es menor.
Es útil para diagnosticar la miastenia gravis y evaluar Tx.
Se puede utilizar para la reversión de los BNM.
Piridostigmina:
Es cuatro veces menos potente que la neostigmina.
Se usa para el tratamiento de la miastenia gravis.
En presentación parenteral se puede utilizar para la reversión del BNM.
ACETILCOLINA
Los fármacos relajantes no despolarizantes compiten con la acetil-colina por el receptor colinérgico.
Por ello, la acetilcolina es un antagonista efectivo de estos relajantes.
La acetilcolina inyectada por vía IV no es efectiva debido a que es hidrolizada antes de que alcance la unión neuromuscular.
La concentración de acetilcolina puede ser aumentada en la unión neuromuscular por la inhibición de la enzima acetilcolinesterasa.
Esta enzima hidroliza la acetilcolina.
SUGAMADEX
Mejor que la Neostigmina.
Más rápido y efectivo con Rocuronio y Vecuronio.
Mínimos efectos secundarios.
No produce estimulación Muscarinica.
No eficiente con Atracurio y Cisatracurio.
Precio Alto.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Intubación
La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de establecer una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.
Tipos de intubación
Orotraqueal
Ventajas de la IOT
Más fácil y rápido que la INT.
Desventajas de la IOT
Deterioro de la integridad tisular.
Riesgo de aspiración.
Deterioro del intercambio gaseoso.
Ansiedad.
Patrón respiratorio ineficaz.
Nasotraqueal
Ventajas de la INT
Posición más segura del tubo.
La extubación accidental parece menos frecuente.
Se evita mordeduras del tubo y reduce la posibilidad de acodaduras.
Parece mejor tolerada, disminuyendo la necesidad de sedación.
No requiere hiperextensión del cuello por lo que está indicada en traumatismos cervicales.
Desventajas de la INT
Deterioro de la integridad.
Deterioro del intercambio gaseoso.
Efectos fisiológicos que produce la intubación:
a. Aumento del espacio muerto anatómico ya que al volumen que ocupa las vías aéreas, hay que añadirle el que ocupan los circuitos y tubuladoras del ventilador.
b. Atrapamiento aéreo debido a que estas mismas resistencias pueden impedir un correcto vaciamiento de los pulmones.
c. Acumulación de secreciones porque es más difícil movilizarlas.
d. Broncoespasmo, taquicardia e hipertensión.
Funciones de la intubación
1. El aislamiento de la vía aérea.
2. Protección de la vía aérea.
3. Ventilación con presión positiva.
4. La aspiración de secreciones.
5. Aporte de una FiO2 determinada.
Criterios de intubación
Glasgow <>
Patrón respiratorio inefectivo.
Signos faciales de insuficiencia respiratoria.
Agotamiento general.
Fatiga de los músculos respiratorios.
Capacidad pulmonar vital baja.
Deterioro del patrón del sueño.
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con:
Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg y Sto2 > 90% con aporte de >
Hipercapnia progresiva con PaCO2 > 50 mmHg y pH < 7,25, es decir, acidosis.
Material y Técnica
Pre-intubación
Hiperoxigenar al paciente durante unos minutos con ambú hasta remontar el estado de hipoxia.
Colocación del paciente: en supino con la cabeza ligeramente extendida con la mandíbula proyectada hacia delante.
Sedar, relajar y analgesia.
Dar laringoscopio y después el tubo.
Estar preparados por si es necesario presionar el cartílago cricoides para aumentar la exposición de la laringe.
Posición del paciente
Una correcta posición de la cabeza nos da un alineamiento en los ejes oral, faríngeo y laríngeo.