Intervención Integral en el Embarazo: Programas y Seguimiento para Jóvenes Gestantes

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CASO DE JOVEN EMBARAZADA

1.- ¿Qué programas le vendrían bien a este caso?

Hay distintos programas a los que se le podría derivar, ya que pienso que lleva una vida bastante desordenada en cuanto a salud se refiere. Estos programas serían:

• Programa de Consejo Dietético: para mejorar su dieta (más aún que está embarazada).
• Programa de Atención Específico de Tabaquismo: para fomentarle a que deje de fumar totalmente.
• Programa de Prevención/Promoción de la Salud: debido al hábito de alcohol y marihuana.
• Programa de Lactancia: para que conozca las ventajas que tiene dar el pecho a su futuro hijo.
• Programa de Educación y Formación Sexual.
• Programa de Anticoncepción: para que tenga conocimientos de los distintos métodos anticonceptivos y evitar en todo lo posible quedarse nuevamente embarazada.
• Programa de Atención al Embarazo, Parto y Puerperio: para todos los acontecimientos que va a experimentar.

2.- Seguimiento de las visitas

Como se encuentra embarazada, entra en el Plan Integral de Intervención del Embarazo, Parto y Puerperio, donde hay programadas una serie de visitas para seguir la evolución del embarazo.

Primera visita en la semana 8:

Se deben atender los siguientes puntos:

1. Realizar lo más precozmente posible en el transcurso de las 12 primeras semanas de gestación (SG).
2. Actualizar y registrar adecuadamente en la Historia Clínica con especial énfasis:

• a. Antecedentes gineco-obstétricos: FUR (fecha de última regla),
• b. FPP (fecha probable de parto), FO (fórmula obstétrica) y FM (fórmula menstrual).
• c. Patología ginecológica y mamaria y anticoncepción.
• d. Factores de riesgo de ETS.
• e. Deseos de lactancia materna.
• f. Hábitos tóxicos.
• g. Signos y síntomas asociados al embarazo.

Valoración del grado de aceptación del embarazo e información sobre IVE si procede. Percepción de apoyo social de la gestante, realizar genograma. Abrir y cumplimentar adecuadamente el Documento de Salud de la Embarazada (DSE). Actualizar exploración general, toma de tensión arterial e índice de masa corporal (IMC). Exploración genital y mamaria. Analítica a solicitar, evaluar y registrar.

• a. Solicitar primera analítica general si no se ha solicitado.
• b. Evaluación y registro en Historia y DSE.
• c. Solicitud de urocultivo (indicar que debe ser realizado entre las 12-16 semanas de gestación).

Información sobre diagnóstico prenatal (solicitud de marcadores bioquímicos). Recomendaciones.

• a. Aconsejar Educación Maternal (actividad grupal del primer trimestre).
• b. Preguntar sobre el hábito tabáquico a la mujer y su pareja, informar sobre los efectos en el embarazo y la lactancia. Ofrecer apoyo si lo demandan.

Reforzar quimioprofilaxis con ácido fólico. Evaluar y registrar riesgo obstétrico.

Actividades

• Educación Maternal del primer trimestre.
• Actividad grupal: ofertar a todas las mujeres captadas para:
  • Informar sobre dudas, temores y cuidados en el embarazo.
  • Informar sobre cambios fisiológicos, molestias habituales y reconocimiento de situaciones de riesgo.
  • Explorar expectativas de lactancia materna.
  • Consejo antitabaco.

2ª Visita: en la semana 12 (11 a 13)

Realizar las siguientes actuaciones:

1. Anamnesis sobre la evolución del embarazo.
2. Identificación de factores de riesgo de ETS en caso de que no se hiciera en la 1ª Visita.
3. Registrar los datos en Historia y DSE.
4. Realizar exploración:

• a. Peso y tensión arterial (TA).
• b. Genital y mamaria en caso de que no se hiciera en la 1ª Visita.

Realizar analítica: solo en el caso que no permitan solicitarla en la primera o en la tercera visita:

• a. Urocultivo.
• b. Marcadores bioquímicos (tenemos que entregar y explicar el documento de Información Clínica Específica).

Exploración ecográfica. Reforzar recomendaciones y el consejo antitabaco.

• a. Aconsejar Educación Maternal (actividad grupal del primer trimestre).

Reforzar quimioprofilaxis con ácido fólico. Evaluar y registrar riesgo obstétrico.

3ª Visita: en la semana 16 (16-18)

Realizar las siguientes actuaciones:

1. Anamnesis sobre la evolución del embarazo.
2. Registrar los datos en la Historia y DSE.
3. Realizar exploración:

• a. Peso, tensión arterial.
• b. Altura uterina y auscultación fetal con Doppler.

Realizar analítica: evaluar y registrar.

• a. Marcadores bioquímicos.
• b. Urocultivo.
• c. Solicitud de serología.

Reforzar recomendaciones y el consejo antitabaco. Evaluar y registrar riesgo obstétrico. Ginecólogo, Auxiliar de Enfermería.

4ª Visita: en la semana 20 (18-22)

Realizar las siguientes actuaciones:

1. Anamnesis sobre la evolución del embarazo.
2. Registrar los datos en la Historia y DSE.
3. Realizar exploración:

• a. Peso, tensión arterial.

Valoración y registro de resultados de marcadores bioquímicos. Realizar exploración ecográfica (20 semanas). Evaluar y registrar riesgo obstétrico. Reforzar el consejo antitabaco.

5ª Visita: en la semana 24 (24-28)

Realizar las siguientes actuaciones:

1. Anamnesis sobre la evolución del embarazo.
2. Registro de datos en Historia y DSE.
3. Realizar exploración:

• a. Peso, tensión arterial.
• b. Altura uterina y auscultación fetal con Doppler.

Realizar analítica: evaluar y registrar (>26 semanas).

• a. Hemoglobina y hematocrito.
• b. Uricemia.
• c. Hepatitis B.
• d. Test de O’Sullivan.
• e. Test de Coombs indirecto o Anticuerpos irregulares.
• f. Urocultivo.

Reforzar recomendaciones y el consejo antitabaco. (Educación Maternal, actividad grupal del segundo y tercer trimestres). Evaluación y registro de riesgo obstétrico. Vacunación tétanos-difteria (primera dosis).

Matrona/Enfermera

Educación Maternal

A partir de la semana 28

• Oferta a todas las mujeres captadas.
• Espacio y material adecuado.
• Promover una dinámica participativa.
• Asistencia mínima a 3 sesiones.
• Entrenamiento en técnicas de relajación, respiración y ejercicio.
• Facilitar la expresión de dudas y temores.
• Facilitar la asistencia de la pareja a las sesiones.
• Información sobre los derechos de los padres y el recién nacido (Decreto 101/95).
• Reforzar el protagonismo de la pareja en todo el proceso.
• Visita al área de hospitalización.
• Información sobre el proceso del parto, puerperio y cuidados del recién nacido.
• Información sobre analgesia en el parto.
• Fomento de lactancia materna.
• Reforzar el consejo antitabaco.

6ª Visita: en la semana 28 (28-32)

Realizar las siguientes actuaciones:

1. Anamnesis sobre la evolución del embarazo.
2. Identificar factores de riesgo de ETS.
3. Registro de datos en Historia y DSE.
4. Realizar exploración:

• a. Peso, tensión arterial.
• b. Altura uterina y auscultación fetal con Doppler.

Realizar analítica: evaluar y registrar.

• a. Hemoglobina y hematocrito.
• b. Serología.
• c. Test de O’Sullivan y SOG con 100 g.
• d. Test de Coombs indirecto o Anticuerpos irregulares.
• e. Urocultivo.

Vacunación antitetánica. Reforzar recomendaciones (Educación Maternal, actividad grupal del tercer trimestre). Consejo antitabaco. Evaluación y registro de riesgo obstétrico. En gestante Rh negativo, si el Coombs indirecto es negativo, indicar gamma globulina Anti-D.

7ª Visita: en la semana 32 (32-34)

Realizar las siguientes actuaciones:

1. Anamnesis sobre la evolución del embarazo.
2. Registro de datos en Historia y DSE.
3. Realizar exploración:

• a. Peso, tensión arterial.
• b. Ecográfica.

Reforzar recomendaciones y consejo antitabaco (Educación Maternal, actividad grupal del tercer trimestre). Evaluación y registro de riesgo obstétrico.

8ª Visita: en la semana 36 (35-37)

Realizar las siguientes actuaciones:

1. Anamnesis sobre la evolución del embarazo.
2. Registro de datos en Historia y DSE.
3. Realizar exploración:

• a. Peso, tensión arterial.
• b. Altura uterina y auscultación fetal con Doppler.

Realizar analítica: evaluar y registrar.

• a. Pruebas de coagulación (epidural).
• b. Cribado del estreptococo del Grupo B.

Reforzar recomendaciones y consejo antitabaco (Educación Maternal, actividad grupal del tercer trimestre). Información de analgesia en el parto fomentando la participación y el asesoramiento anestesiólogo. Evaluación y registro de riesgo obstétrico. Informar sobre visita puerperal. Entrega de folleto informativo sobre analgesia en el parto (Documento de Información Clínica Específica y el Documento de Declaración de Consentimiento).

9ª Visita: en la semana 38 (37-38)

Realizar las siguientes actuaciones:

1. Anamnesis sobre la evolución del embarazo.
2. Registro de datos en Historia y DSE.
3. Realizar exploración:

• a. Peso, tensión arterial.
• b. Altura uterina y auscultación fetal con Doppler.

Realizar analítica: evaluar y registrar.

• a. Pruebas de coagulación (epidural).
• b. Cribado del estreptococo del Grupo B.

Reforzar recomendaciones y consejo antitabaco. Evaluación y registro de riesgo obstétrico.

10ª Visita: en la semana 39 (39-40)

Realizar las siguientes actuaciones:

1. Anamnesis sobre la evolución del embarazo.
2. Registro de datos en Historia y DSE.
3. Realizar exploración:

• a. Peso, tensión arterial.

Reforzar recomendaciones y consejo antitabaco. Evaluación y registro de riesgo obstétrico. Realización de pruebas para evaluar bienestar fetal, según protocolo específico y con la periodicidad establecida.

2. DIAGNÓSTICOS POSIBLES QUE PRESENTA LA PACIENTE:

Diagnósticos NANDA:

Ansiedad (00146)

Relacionado con crisis situacionales o de maduración y estrés.

Manifestado por expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.

NIC:

• Aumento del afrontamiento:
  • - Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones, alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

Conocimiento deficiente (00126)

Relacionado con falta de exposición.

Manifestado por verbalización del problema.

NIC:

• Educación paterna: crianza de los niños:
  • - Enseñar las características fisiológicas, emocionales y de conducta del niño.
  • - Enseñar la importancia de una dieta equilibrada, tres comidas al día y tentempiés nutritivos.

Desempeño ineficaz del rol (00055)

Relacionado con nivel de desarrollo.

Manifestado por falta de conocimientos sobre el rol.

NIC:

• Ayudar a la paciente a identificar su rol como madre con todas las nuevas funciones que debe cumplir.
• Aportar información a la madre para que pueda ejercer todas las actividades nuevas durante las etapas de embarazo, parto y puerperio.

Nutricional: ingesta inferior a las necesidades, desequilibrio (00002)

Relacionado con malos hábitos alimenticios.

Manifestado por ingesta inferior a las raciones diarias recomendadas.

NIC:

• Manejo de la nutrición:
  • - Determinar las preferencias de comidas del paciente.
  • - Fomentar la ingesta de calorías adecuada al tipo corporal y estilo de vida.
  • - Fomentar la ingesta de hierro si procede.
  • - Fomentar técnicas seguras de preparación y presentación de alimentos.
  • - Pesar al paciente a intervalos adecuados.

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