Interpretación de Parámetros Clínicos y Valores de Laboratorio Esenciales

Marcadores Inflamatorios y Hematológicos

Leucocitos y Leucopenia

• Leucocitos (>10.000) - Causas: Ejercicio, estrés, infecciones bacterianas, fúngicas y parasitarias.
• Desórdenes metabólicos: Cetoacidosis, falla renal aguda, inflamaciones, quemaduras, uso de corticoides e intoxicación con plomo.
• Leucopenia (<5.000) - Causa más frecuente: Neutropenia. Conlleva un aumento de la susceptibilidad a infecciones bacterianas.

Biomarcadores de Inflamación

• Proteína C reactiva (Normal <5 mg/ml): Se produce en el hígado como respuesta a una infección o inflamación inespecífica en el cuerpo.
• Procalcitonina (Normal <0.05 ng/ml): Mediador secundario del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS). Es un biomarcador clave en procesos originados por bacterias.

Electrolitos Plasmáticos

Evaluación del medio físico y balance de iones.

Sodio (Na+): 135-145 mEq/L

Hiponatremia (< 135 mEq/L)

• Causas: Insuficiencia cardíaca congestiva, diaforesis, uso de diuréticos, ingesta inadecuada, quemaduras severas y pérdida gastrointestinal.
• Clínica: Debilidad muscular, confusión, convulsiones, ansiedad y alteración del sensorio motor.

Hipernatremia (> 145 mEq/L)

• Causas: Pérdida excesiva de agua, falla renal, consumo inadecuado de líquidos y administración de esteroides.
• Clínica: Confusión, disfunción del Sistema Nervioso Central (SNC) y coma.

Potasio (K+): 3.5-5.0 mEq/L

Hipokalemia

• Causas: Diuréticos, esteroides, vómitos, diarrea, quemaduras y trauma severo.
• Clínica: Debilidad muscular severa, arritmias cardíacas, depresión del segmento S-T en el ECG y disminución de la motilidad gastrointestinal.
• Definición de repolarización anormalmente rápida: Acortamiento del QT, onda T estrecha y picuda, estrechamiento del QRS con amplitud de onda P disminuida, prolongación del PR seguido de Bloqueo Atrioventricular (BAV) de 2° o 3° grado, ondulaciones en la línea de base y asistolia.

Hiperkalemia (> 5.0 mEq/L)

• Causas: Acidosis, insuficiencia renal, necrosis tisular y hemorragia.
• Clínica: Parálisis, alteraciones en el ECG y arritmias cardíacas.
• Definición de retraso en la repolarización: Depresión del ST, aplanamiento o inversión de la onda T, presencia de onda U, prolongación del QT; predispone a arritmias ventriculares (como torsades de pointes).

Función Renal y Balance Hídrico

Evaluación de la Función Renal

• Nitrógeno Ureico en Sangre (BUN): Cantidad de nitrógeno que circula en forma de urea en el torrente sanguíneo. Es un producto del metabolismo proteico que se elimina a través de los riñones; sirve para estimar la función renal. Valores de referencia: 7 a 21 mg/dl.
• Creatinina (Crea): Desecho metabólico derivado de la creatina muscular. Se elimina por el riñón y permite estimar su función. Valores de referencia: 0.7 a 1.54 mg/100ml.
• Causas de alteración: Retención de líquidos, escasa depuración del nitrógeno ureico e hiperkalemia que afecta el balance hidroelectrolítico.

Balance Hídrico

Es el equilibrio entre el aporte de líquido (alimentación del paciente) y la eliminación (orina, deposiciones y pérdidas insensibles).

1. El paciente crítico suele requerir un balance hídrico neutro o negativo.
2. Tiene un impacto directo en la evaluación hemodinámica del paciente.
3. Posee una implicancia directa con el sistema renal.

Ecuaciones de Fisiología Respiratoria

Fórmulas y Cálculos

• Ecuación de movimiento respiratorio:
  • CE: P/V
  • CR: FxR
  • VM: VC x FR
  • VA: (VC - VE) x FR
  • VE: 2 ml x kilogramo de peso
  • Espacio muerto anatómico: 2 ml x kg de peso
• Presiones y Oxigenación:
  • PAO2 = PiO2 - (PACO2 / CR)
  • PiO2 = (Pb - Ph2O) x FiO2
  • DO2 = (CaO2 x GC x 10)
• CNAF (Cánula Nasal de Alto Flujo): Se programa flujo, FiO2 y temperatura.
• Índice ROX: (SatO2 / FiO2) / FR. A menor valor, mayor riesgo vital.
• FiO2: Fracción inspirada de oxígeno.