Insuficiencia Renal Aguda: Etiología, Fisiopatología y Diagnóstico Clínico

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

En cuestión de horas o días se alteran las funciones del riñón, lo que conlleva a la retención de productos de desecho (urea, creatinina), la alteración del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, y la presencia de oliguria (volumen urinario < 500 ml/24 h).

Epidemiología

Esta patología afecta al 5% de los ingresos hospitalarios y hasta al 30% de los ingresos en la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI).

Etiología y Clasificación

Las causas de la IRA se dividen según su origen fisiopatológico. Es importante destacar que muchas de las IRA son reversibles si se tratan a tiempo:

• IRA prerrenal (55%): Debida a una disminución de la perfusión renal.
• IRA intrínseca o renal (40%): Causada por una lesión directa en el parénquima renal.
• IRA posrenal (5%): Originada por una obstrucción en las vías urinarias.

IRA Prerrenal

En este escenario, el riñón está poco perfundido debido a un problema de origen extrarrenal. El organismo pone en marcha diversos mecanismos de compensación:

• Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona: Para regular la presión y el volumen.
• Hormona Antidiurética (ADH): Actúa en el túbulo colector para retener agua.
• Sistema Nervioso Simpático: Actúa como vasoconstrictor.

Estos mecanismos logran una vasoconstricción selectiva sobre la arteriola eferente, reteniendo agua y sodio (lo que genera sensación de sed) en un intento por mantener la perfusión renal adecuada.

Causas de la IRA Prerrenal

• Hipovolemia (pérdida de volumen intravascular): Hemorragia, deshidratación, pérdidas digestivas (vómitos, diarrea) o uso excesivo de diuréticos.
• Bajo gasto cardiaco: Insuficiencia cardiaca o hipertensión pulmonar (como en la embolia pulmonar masiva).
• Vasodilatación renal o sistémica: Sepsis, uso de ciertos hipotensores o anafilaxia.

IRA Intrínseca

Se produce por un daño estructural en el riñón debido a:

• Obstrucción vásculo-renal: Causada por aterosclerosis, embolia arterial, trombosis o vasculitis.
• Enfermedad glomerular: Como la glomerulonefritis.
• Necrosis Tubular Aguda (NTA): Es muy frecuente y ocurre por isquemia renal tras una IRA prerrenal prolongada o por exposición a toxinas.
• Nefritis intersticial: De origen alérgico, infeccioso o por infiltración tumoral.

IRA Posrenal

Se debe a una obstrucción en el conducto de salida urinario, que puede localizarse en:

• La uretra.
• El cuello de la vejiga (frecuente en patologías de próstata).
• Uréteres de forma bilateral (litiasis, coágulos o tumores).

Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico

El cuadro clínico y analítico se caracteriza por:

• Disminución de la diuresis (oliguria o anuria).
• Elevación rápida de los niveles de urea y creatinina.
• Acidosis metabólica: Disminución del pH y del bicarbonato.
• Alteraciones electrolíticas: Hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
• En el estudio de orina: Presencia de proteinuria, cilindruria y otros elementos anormales.

Fases Clínicas de la Enfermedad

1. Fase de comienzo: Inicio del insulto renal.
2. Fase de estado: Aumento progresivo de las toxinas urémicas.
3. Fase diurética: Comienzo de la recuperación de la producción de orina.
4. Fase de recuperación funcional: Normalización de los parámetros renales.