Insuficiencia Renal Aguda: Causas, Clasificación y Tratamientos

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

La insuficiencia renal es el estado en el que el riñón es incapaz de realizar sus funciones de manera absoluta o completa, exista o no lesión anatómica. La IRA es un síndrome caracterizado por una disminución rápida del filtrado glomerular (FG), retención de productos de desecho nitrogenados (urea y creatinina) y alteración del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico (tendencia a acidosis metabólica), con oliguria en el 50% de los casos.

Es secundaria a múltiples patologías, diagnosticándose en el contexto de la enfermedad que la causa. Es potencialmente reversible si se corrige el factor desencadenante.

Clasificación de la IRA

• Prerrenal (70%): Descenso del flujo sanguíneo renal.
• Renal, intrínseca o parenquimatosa (20%): Lesión del parénquima renal.
• Posrenal u obstructiva (10-15%): Obstrucción de las vías urinarias.

Manifestaciones Clínicas

Las principales manifestaciones de la IRA incluyen:

• Aumento rápido de urea y creatinina en sangre.
• Diuresis variable.
• Alteraciones del sedimento urinario.
• Acidosis metabólica.

Abordaje y Tratamientos

• IRA Prerrenal: Tratamiento de la causa desencadenante; instauración rápida para evitar la evolución a necrosis tubular aguda. Se busca aumentar la volemia o el gasto cardíaco.
• IRA Parenquimatosa: Identificar el agente etiológico. Tratamiento sintomático hasta la diálisis (manejo de depleción de volumen, oliguria e infecciones).
• IRA Posrenal: Descompresión de la vía urinaria.

Causas Específicas

IRA Prerrenal

Incluye hipovolemia, bajo gasto cardíaco, vasodilatación sistémica generalizada o vasoconstricción de la arteriola aferente glomerular, alteración de la autorregulación de angiotensina II y aumento de la viscosidad sanguínea.

IRA Renal (Parenquimatosa)

Afectación de las estructuras del parénquima renal por distintas enfermedades:

• Afectación glomerular (glomerulonefritis).
• Afectación túbulo-intersticial (necrosis tubular aguda, nefritis túbulo-intersticial).
• Afectación vascular.

Necrosis Tubular Aguda

En la necrosis tubular aguda, las células necróticas del túbulo se desprenden, forman cilindros y caen hacia la luz del túbulo, causando su obstrucción. Esto incrementa la presión intraluminal y se reduce el filtrado glomerular. Finalmente, se produce una vasoconstricción de la arteriola eferente. El daño tubular, sumado al incremento de la presión intraluminal, permite la salida de líquido al intersticio.