Insuficiencia Cardiaca: Síntomas, Causas y Complicaciones

INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)

Falla en la función de bomba del corazón

Síntomas

• Falta de aire en reposo o durante ejercicio
• Fatiga
• Cansancio
• Inflamación de tobillos

Signos

• Taquicardia
• Taquipnea
• Derrame pleural
• Hepatomegalia

Epidemiología

Factores de riesgo: Prevalencia aumenta con la edad 6 al 10% a mayores de 65 años. Es más frecuente en hombres.

Clasificaciones

• Derecha- izquierda- mixta
• Según Fey: conservada o disminuida
• Según presentación: nueva aparición, transitoria o crónica
• Según síntomas: leve, moderada, grave

Causas

• IAM 60%
• Miocardiopatía hipertrófica: HTA
• Miocardiopatía dilatada: Chagas, miocarditis, tóxicos
• Arritmias
• Valvulopatías crónicas o agudas

Fisiopatogenia

Trastorno progresivo que se inicia después de una caso inicial con daño del músculo cardiaco y pérdida de los miocardiocitos. Alteración de la capacidad del miocardio para generar fuerza, lo que evita que el corazón se contraiga en forma normal. El “caso inicial” puede tener aparición súbita (IAM) o ser de inicio gradual (HTA o valvulopatía o un trastorno hereditario).

Mayormente ASINTOMÁTICOS

Desarrollan síntomas solo después de que se ha presentado disfunción por algún tiempo. Los pacientes con disfunción ventricular izquierda pueden permanecer asintomáticos por los diversos mecanismos de compensación por meses o años: Activación del SRAA, Activación del sistema adrenérgico, Activación de vasodilatadores (BNP, PG, NO), Incremento de la contractilidad miocárdica, Hipertrofia de los miocitos.

Etapas

• Etapa A: pacientes con alto riesgo para desarrollar IC pero sin cardiopatía estructural o síntomas.
• Etapa B: pacientes con cardiopatía estructural pero sin síntomas.
• Etapa C: pacientes con cardiopatía estructural y síntomas.
• Etapa D: IC resistente al tratamiento y que requieren intervenciones especiales

Síntomas

• Ventrículo izquierdo: Anterógrados: Confusión, Sincope, Isquemia intestinal, Frialdad y palidez en las extremidades, Insuficiencia renal. Retrógrados: Disnea, Ortopnea- toz nocturna, Asma cardiaco nocturno, Derrame pleural, Edema agudo de pulmón.
• Ventrículo derecho: Retrogrados: Edema periférico, Ingurgitación yugular, Hepatomegalia dolorosa (ictericia), Ascitis, Anorexia, náuseas, saciedad precoz.

Diagnóstico

Interrogatorio
Examen físico: HTA- Hipotensión
Estudios complementarios: Laboratorio: enzimas cardiacas, ECG, Rx de tórax, Ecocardiograma

Complicaciones

• Arritmias
• EAP
• Insuficiencia renal
• IC terminal
• Caquexia cardiaca
• Muerte

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Es la dilatación segmentaria patológica de las tres capas de la aorta abdominal

Factor predisponente: Hombres + 65 años

Causas

• Ateroesclerosis
• Genéticas
• Infecciones (sífilis, TBC)
• Vasculitis
• Traumática

Síntomas

• Asintomático (AAT Y AAA)
• AAA: masa palpable, pulsatil y no dolorosa
• AAA: molestia táctica inespecífica, disfonía, disfagia, insuficiencia aórtica. El dolor por aneurisma indica su rotura, lo más frecuente es que la rotura se produzca sin previo aviso y se presente con dolor agudo o hipotensión

Diagnóstico

Hallazgo en la Rx, ecografía o la TAC

Factores de riesgo

Tabaco, HTA

Complicaciones

• Embolia periférica por un trombo mural
• Ruptura
• Fístula aortoentérica

DISECCIÓN AÓRTICA

Es el desgarro circunferencial de la íntima. Habitualmente en la pared lateral derecha de la aorta ascendente, donde es mayor la fricción hidráulica.

Factores predisponentes: varones 60- 70 años

Fisiopatogenia

El fenómeno inicial es un desgarro primario de la íntima que termina en un ruptura.

Causas

• HTA
• Vasculitis
• Anomalías congénitas de la válvula aórtica
• Embarazo

Síntomas

• Dolor súbito torácico con irradiación a espalda (interescapular)
• Síncope, HTA o hipotensión
• Insuficiencia aórtica

Diagnóstico

Interrogatorio, Examen físico, Estudios complementarios: Ecocardiograma, ETE o TAC torax y/o abdomen

Complicaciones

• Rotura de aorta
• Isquemia visceral
• Taponamiento cardiaco
• IAM
• Muerte