Insuficiencia Cardíaca, Infarto Agudo de Miocardio y Angina de Pecho: Fisiopatología, Diagnóstico y Cuidados de Enfermería

Medicina y Salud9 oct 202616,21 KB

Corazón

El corazón pesa aproximadamente 300 g, se encuentra en el mediastino medio, entre los pulmones, y tiene 4 cámaras. Late unas 72 veces por minuto y bombea unos 5 litros por minuto.

Está situado en el pericardio, que consta de 2 capas (visceral y parietal). La pared cardíaca presenta 3 capas: pericardio, miocardio y endocardio.

Sístole: contracción.
Diástole: llenado ventricular.

Conceptos hemodinámicos básicos

Síncope: pérdida transitoria de la fuerza muscular acompañada de pérdida de consciencia.
Palpitaciones: conciencia desagradable de los latidos cardíacos.
Gasto cardíaco: cantidad de sangre eyectada del ventrículo izquierdo hacia la aorta por minuto.
Precarga: cantidad de retorno venoso que determina el volumen de sangre residual en el ventrículo al final de la diástole.
Poscarga: cantidad de tensión que el ventrículo desarrolla durante la contracción para eyectar la sangre hacia la aorta.

Válvulas cardíacas

Existen 4 válvulas de 2 tipos: auriculoventriculares y semilunares. Mantienen el flujo sanguíneo en una sola dirección y se abren y cierran por diferencias de presión.

Propiedades del músculo cardíaco

Automatismo.
Excitabilidad.
Conductibilidad.
Contractilidad.

Electrocardiograma (ECG)

Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Permite registrar alteraciones metabólicas y de la función isquémica. Se obtiene colocando electrodos en coordenadas eléctricas del corazón.

Entrevista inicial y valoración física

Entrevista inicial

Antecedentes familiares y personales: problemas cardíacos, hospitalizaciones, cirugías y medicamentos.
Malformaciones cardíacas congénitas.

Valoración física

Piel: temperatura, humedad, elasticidad y color (cianosis, palidez).
Uñas: color y forma.
Extremidades: signos de compromiso venoso o arterial, edemas.
Valoración del estado de consciencia.
Valoración de signos vitales (FC, FR, TA, dolor).
Valoración del pulso apical auscultando el corazón.

Palpación de pulsos arteriales

Examen bilateral: frecuencia, ritmo, tipo y amplitud.

Carotídeo: debajo de la mandíbula.
Braquial: en el centro del bíceps.
Radial: zona media de la cara interna de la mano.
Femoral: por debajo del ligamento inguinal.
Poplíteo: detrás de la rótula.
Tibial posterior: por debajo de la zona media del maléolo interno.
Pedio dorsal: parte superior del pie, entre el primer y segundo dedo.

Signos y síntomas

Dolor torácico

Es el síntoma que más nos hace abordar al paciente desde una perspectiva individual. Puede ser:

Pulmonar o pleurítico.
Musculoesquelético.
Esofágico.
Cardíaco: infarto agudo de miocardio, angina de pecho, pericarditis.

Dolor en extremidades (isquemia periférica)

Se debe a la llegada deficiente de sangre a los miembros inferiores.

Otros síntomas

Disnea: síntoma frecuente en la insuficiencia cardíaca (disnea funcional, ortopnea, disnea paroxística nocturna).
Palpitaciones: latidos rápidos o irregulares.
Fatiga, lipotimia, náuseas, vómitos, edemas y tos.

Exámenes diagnósticos

Análisis de sangre y orina.
ECG: registro de la corriente del corazón.
ECG ambulatorio continuo (Holter): registro de la actividad eléctrica del corazón durante 24 horas.
Pruebas de esfuerzo: respuesta cardiovascular al esfuerzo físico.
Ecocardiograma: evalúa las estructuras internas del corazón y los movimientos cardíacos y de los vasos.
Gammagrafía: obtención de imágenes mediante la aplicación de radioisótopos que emiten rayos gamma.
Cateterismo cardíaco: técnica invasiva que permite visualizar las cavidades cardíacas, válvulas, vasos y arterias mediante la inserción de un catéter flexible y radiopaco en una vena o arteria periférica hasta las cavidades cardíacas.

Enfermedad de la arteria coronaria

Incluye el infarto agudo de miocardio y la angina de pecho.

Mecanismos determinantes de la isquemia

Trombo sobre placa aterosclerótica vulnerable.
Espasmo coronario (vasoconstricción).
Progresión de la placa aterosclerótica.
Desequilibrio entre la existencia y el consumo de O₂.

Infarto agudo de miocardio (IAM)

El flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco se interrumpe o disminuye súbitamente durante un tiempo suficiente para provocar la muerte celular.

Diagnóstico

Dolor precordial.
Alteraciones electrocardiográficas.
Elevación enzimática.

Factores de riesgo cardiovascular

Falta de actividad física.
Obesidad.
Tabaquismo.
Colesterol elevado.
Diabetes.
Sexo masculino.
Tensión o frustración emocional.

Sintomatología

Dolor intenso y persistente en reposo.
Malestar general.
Náuseas y vómitos.
Sensación de muerte inminente.
Taquipnea.
Palidez.
Sudoración.
Confusión mental.
Ansiedad.

Tratamiento

Aliviar el dolor (control del dolor con morfina).
Preservar el miocardio.
Controlar las disritmias (antiarrítmicos).
Reducir la reincidencia: reposo y control de la tensión arterial.
Prevenir la trombosis: antiagregantes plaquetarios.
Tratar de prevenir complicaciones isquémicas.
Promover la vasodilatación.

Complicaciones

Inestabilidad hemodinámica:

Hipotensión y shock cardiogénico.
Edema agudo de pulmón.
Insuficiencia cardíaca congestiva.

Arritmias:

Taquicardias ventriculares.
Fibrilación ventricular.
Bloqueos auriculoventriculares avanzados.

Cuidados de enfermería

Mantener una relación empática con el paciente.
Proporcionar un ambiente calmado, cómodo, tranquilo y silencioso.
Monitorización ECG continua.
Monitorización de la TA: cada 15 minutos la primera hora, hora a hora hasta las 6 h, cada 4 h las primeras 24 h y 2 veces por turno a partir de las 24 h.
Oxigenoterapia: 2-4 L/min durante 48 h.
Dolor: valorar las quejas del paciente, administrar la analgesia prescrita y realizar un ECG si hay dolor.
Movilización:
- 1.ª-48 h: reposo absoluto.
- 48 h: sentado.
- 72 h: sillón y ayuda parcial.
- A partir del 5.º día: deambulación con supervisión.
Higiene: ayuda total las primeras 48 h; ayuda parcial sentado a partir de las 48 h.
Alimentación: absoluta las primeras 24 h; líquida a partir de las 24 h; blanda a partir de las 48 h; ligera a partir de las 72 h.
Eliminación intestinal: orinal las primeras 48 h; después de 48 h, silla de ruedas al WC; al 5.º día, WC acompañado.
Rehabilitación y educación para la salud:
- Control de la tensión arterial.
- Reducir el consumo de sal.
- Controlar el peso.
- No ingerir café ni estimulantes.
- Mantener el tratamiento farmacológico.
- Dejar de fumar.
- Realizar análisis periódicos.
- Seguir una dieta pobre en grasas y baja en colesterol.
- Controlar el estrés: estilo de vida tranquilo, pensamientos positivos y relajación.
- Mantener buenos hábitos de sueño.
- Tomar la medicación según lo pautado.
- Disminuir el sedentarismo y practicar deporte (andar, andar en bici).
- Consultar al médico sobre la actividad sexual.
Nitratos: llevar siempre uno en el bolsillo; tomarlo después de tener dolor torácico. Si el dolor no cede, acudir al médico rápidamente.

Angina de pecho

Es un dolor o malestar transitorio localizado en la región anterior del tórax, percibido como una sensación de presión, opresión o quemazón. Disminuye con el reposo o con nitroglicerina.

Angina estable: dolor reversible que aparece con el esfuerzo y se alivia con el reposo.
Angina inestable (preinfarto): el dolor persiste con mayor frecuencia y duración en reposo.

Causas

Arterioesclerosis coronaria.
Cardiopatía hipertensiva.
Enfermedades de las válvulas cardíacas.
Estenosis aórtica.
Cardiomiopatías.
Espasmo arterial coronario.

Síntomas de la angina estable

Dificultad para respirar.
Sudoración.
Náuseas y vómitos.
Palpitaciones.
Debilidad.

Síntomas de la angina inestable

Dolor y malestar.
Sudoración y náuseas.
Es una emergencia médica que puede evolucionar hasta la muerte.

Exámenes

Electrocardiografía.
Análisis de sangre.
Cateterismo cardíaco.
Estudios adicionales no invasivos.
Prueba de esfuerzo.

Tratamiento

Disminuir la exigencia de oxígeno del miocardio y aumentar el aporte de oxígeno.
En casos más graves, cirugía.
Nitroglicerina: para reducir el consumo de oxígeno por el miocardio. Es un vasodilatador que ayuda a aumentar el flujo sanguíneo coronario.

Bloqueadores de los canales de calcio

Disminuyen la frecuencia cardíaca.
Disminuyen la fuerza del músculo cardíaco.
Disminuyen la carga de trabajo del corazón.
Producen relajación de los vasos sanguíneos.
Aumentan la perfusión arterial coronaria.

Medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes

Se administran para evitar la agregación plaquetaria, que compromete el flujo sanguíneo.
Heparina: previene la formación de coágulos sanguíneos.

Valoración inicial

Dolor precordial: localización, gravedad, intensidad, calidad, duración y hora de inicio.
Factores precipitantes.
Acciones para controlar el dolor.
Factores de riesgo.
Medicación en uso.

Diagnósticos e intervenciones de enfermería

Dolor agudo:

Administración de oxígeno, opiáceos y nitratos prescritos.
Gestión de la medicación.
Control del dolor.
Disminución de la ansiedad.
Asistencia y medidas para dilatar la arteria (terapia de perfusión).

Ansiedad:

Disminución de la ansiedad mediante apoyo psicológico, tranquilización, explicaciones sobre los cuidados y visitas familiares.
Prescripción de ansiolíticos si procede.
Terapias de relajación: musicoterapia y ejercicio físico.

Otros:

Cuidados cardíacos de rehabilitación.
Promoción del ejercicio físico.
Precauciones sobre la hemorragia.
Precauciones sobre el control ambiental.
Gestión de medicamentos.

Cirugía de bypass

Trata las arterias que presentan estrechamientos creando un desvío o puente que permite que la sangre circule alrededor de la arteria bloqueada. Es la cirugía más conocida y realizada en las arterias del corazón, utilizando la vena safena.

Intervenciones de enfermería preoperatorias

Preparación física y psicosocial del paciente estresado.
Valoración de los signos vitales y del estado neurovascular.

Intervenciones de enfermería postoperatorias

Respiración espontánea y mecánica.
Nivel de consciencia.
Color de la piel.
Gasometría arterial.
Pulso y temperatura.
Presión sanguínea.
Diuresis.
ECG.
Medicamentos, incluidos los analgésicos.
Drenajes.
Radiografía (RX).

Complicaciones: hemorragia, infección en el lugar del injerto, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, ACV e insuficiencia renal.

Otras intervenciones:

Monitorización de los signos vitales.
Atención a los signos vitales y a la gasometría.
La terapia con anticoagulantes aumenta el riesgo de hemorragia.
Monitorización de la hemoglobina, el hematocrito y la coagulación.
Vigilancia de los lugares de incisión y de punción arteriográfica.

Prevención de complicaciones respiratorias:

Ante el riesgo de infección pulmonar, incentivar la respiración profunda y la tos, y utilizar espirómetro de incentivo.
Iniciar el drenaje postural.