Inmunización en Situaciones Especiales: Vacunas y Recomendaciones

INMUNIZACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES

1. Vacunas del viajero

• De rutina: fiebre amarilla, meningitis (Arabia Saudí), Polio (Arabia Saudí)
• Recomendadas: cólera, encefalitis japonesa, encefalitis centro-europea, fiebre amarilla, fiebre tifoidea, hepatitis A/hepatitis A+B, meningitis meningocócica, rabia, viruela, paludismo, antrax

2. Vacunas en embarazadas

dTpa (difteria, tétanos, pertussis acelular) semana 26-34 gestación. Embarazadas dx gestacional con Ac anti-rubéola -, aunque vacuna rubéola es de virus vivos atenuados, se pondrá una vez la madre ha dado a luz (no existe la vacuna aislada, es la triple vírica: sarampión, parotiditis y rubéola). A embarazadas se puede administrar vacunas vivas atenuadas, pero valorar riesgo/beneficio, ej fiebre amarilla (virus vivos).

3. Vacunas en pacientes con alteraciones SI

a) Problemas que plantea

• Falta de estudios específicos (sí se sabe que resp inmune y vacunas que recibieron cuando inmunocompetentes pueden no proteger al haber desaparecido ac).
• Interferencias con tto inmunosupresor, puede modificar resp inmune.
• Necesidad de adaptar vacunación a evolución de la patología basal del paciente

b) Principios generales

• Primum non nocere, obtener máx beneficio con menor daño posible
• Nunca asumir vacunación previa a inmunosupresión=protección.
• Vacunar cuando previsible > respuesta: fases tempranas de la enf, retrasando inmunización en inmunodeficiencias transitorias e interrumpiendo o ↓ tto inmunosupresor.
• Evitar administración vacunas vivas (no contraindicadas).
• Monitorizar resp postvacunal para valorar posible necesidad de dosis refuerzo.
• Vacunar siempre a los contactos.

c) Calendario vacunal en situaciones especiales

En España no existe, en EEUU sí: VIH diferencias según contaje CD4+:

4. Análisis diferentes situaciones en el paciente inmunocomprometido

a) Inmunosupresión grave no asociada a VIH (inmunodef congénita, tumores, quimioterapia, radioterapia, corticoterapia, etc.)

• Contraindicado uso vacunas vivas, vacunas 2 sem antes de iniciar tto inmunosupresor o 3 meses después de finalizarlo

Aspectos específicos de la corticoterapia

• No se modifica inmunización vacunal: ttos cortos con corticoides, ttos largos a días alternos, corticoides dosis ↓ o moderadas, corticoterapia vía tópica, en aerosol o intraarticular.

b) Infección por VIH evitar vacunas vivas, no contraindicadas, vacunar en fases iniciales enf. Vacuna: riesgo ꝉ transitorio replicación VIH. Estado inmunitario paciente:

• CD4 > 400-500/mm³: Inmunocompetente, no problemas para vacunas.
• CD4: 200 a 400-500/mm³: Inmunodeficiencia limitada, valorar vacunación.
• CD4 3: No vacunas vivas, ↓inmunogenicidad vacunal - NO VACUNAR si CD43

c) Deficiencias inmunológicas variables (asplenia, insuf renal, DM, etc), no contraindicada vacuna y pueden precisar vacunas no rutinarias

• Asplenia fundamental proteger frente gérmenes encapsulados (meningococo, neumococo y haemophilus influenzae), vacunas 6 semanas antes esplenectomía si ésta es programada, si es de urgencia, 1 mes tras cirugía.
• Enf inflamatorias autoinmunes(EIA) Vacunación estudios han demostrado q no altera parámetros clínicos o de laboratorio indicativos de actividad de enfermedad, vacunas vivas (triple vírica (sarampión, parotiditis, rubéola), varicela, fiebre amarilla, fiebre tifoidea oral, polio oral y tuberculosis) contraindicadas de forma genérica, valorar indicación de forma individual, sí a inmunodeprimidos 3 meses tras suspender tto.

d) Vacunación inmunocomprometidos

• No contraindicadas: tétanos, difteria, tos ferina, hepatitis B y A, polio inactivada, neumococo, meningococo, gripe, H.influenzae, rabia
• Contraindicadas: polio oral, cólera atenuada, f.tifoidea atenuada
• Recomendaciones especiales: sarampión, rubéola, parotiditis, fiebre amarilla, tuberculosis, varicela, cólera inactivada, f.tifoidea inactivada

e) Situación vacunal basal adulto bien vacunado (sano)

• Vacuna DTPa/dT, 3 dosis de vacuna y la última dosis de recuerdo en los 10 años previos.
• Vacuna antipoliomielítica, si tiene 3 dosis.
• Sarampión, si tiene 2 dosis de triple vírica o inmunidad natural documentada.
• Varicela, si tiene 2 dosis de vacuna o antecedente de haber padecido enf o inmunidad natural documentada.
• Vacuna antigripal, si tiene una dosis de vacuna anual a partir de los 60 años.
• Vacuna antineumocócica 23-v, estar vacunado con una dosis a partir de los 65 años.

f) Vacunación en convivientes

• 1º vacunar paciente inmunodeprimido, 2º a su familia.